症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗所面临的问题.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第4期 ● 专题笔谈 ● 11 症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗所 面临的问题 亢小丽，石进 （空军总医院　神经内科，北京　100142） 已经明确，颅 内动脉狭窄是缺血性卒中的独 点，脑组织缺血后易损伤、病损后可恢复性差， 立危险因素。在我国，颅内动脉狭窄有较高的发 而介入治疗中所使用的球囊与支架在弯 曲血管中 病率和广泛的患者群，血管内介入技术已越来越 输送困难，对技术和材料要求高，目前还不能对 多地应用于颅内血管狭窄的治疗，这种治疗脑血 所有狭窄的颅内动脉实施支架术，也就是说，血 管疾病的新手段是 目前神经科研究热点之一，但 管路径是当今实施介入治疗前必须越过的路障。 是对其有效性和安全性还有许多问题需要面对。 目前可开展支架治疗的血管局限在颈内动脉颅内 1　颅内脑动脉狭窄后的风险 段、大脑中动脉M 1段 （大部在分叉前，个别达 与其他恶性疾病不同，脑动脉狭窄后的风险 M2～M3段）、椎动脉颅内段与基底动脉，也有大 有其不确定性。颅内动脉粥样硬化性狭窄后造成 脑后动脉P 1段的个案报道[3,4] 。进行支架治疗时， 脑卒中的机制有：①低灌注；②狭窄部位的斑块 近心端的血管较远端的血管难度要小一些；小管 破裂、内出血或斑块增大而造成血栓形成，致血 腔动脉的狭窄在支架治疗后更容易形成再狭窄或 管闭塞；③血栓脱落致血管远端栓塞；④狭窄部 闭塞，由于受材料因素的影响，目前一般不对直 位的穿支血管闭塞。动脉狭窄的程度与缺血性卒 径小于2 mm 的血管行支架治疗；穿支少的、非分 中的危险性相关，有研究认为当颅内动脉狭窄度 叉、非成角的血管病变可能效果会好一些，关于 每提高10%，缺血性脑血管病的风险会增加26% 。 哪一支血管的支架治疗效果会更好，目前尚无好 2005年的WA SID试验结果显示，尽管在规范抗血 的临床证据证实。 小板聚集等药物的治疗下，平均随访症状性的颅 特异性或非特异性血管炎性病变 ，特别是 内动脉严重狭窄 （狭窄率为70 ％～99 ％）患者1.8 活动性血管炎性病变不宜进行血管内支架治疗。 年，卒中的复发率仍超过22.1％，狭窄区的缺血性 动脉粥样硬化性狭窄是 目前支架治疗的最常见病 卒中年发病率为12%[1] 。必威体育精装版发表的SAMMPRIS研究 变，但对于稳定性斑块或非稳定斑块是否均应进 表明，颅内动脉严重狭窄的患者在正规的内科治疗 行支架治疗，目前尚无研究结果，也可能是我们 [2] 下，1年内也仍有12.2%的患者发生卒中 。因此，对 还不能明确判断斑块的性质。有证据证明症状性 于颅内动脉狭窄有必要探索更进一步的治疗方法。 颅内动脉狭窄的第2年的卒中发生率较第1年明显下 2　颅内动脉狭窄血管内支架治疗的局限性 降，因此，对于一个已经长时间存在的颅内动脉狭 由于颅 内血管走形迂 曲、缺乏 明显 的肌层 窄患者是也否需要进行支架治疗尚缺乏有力依据。 组织、血管周围缺少有力的支撑组织等解剖学特 3　颅内动脉狭窄介入治疗的支架类型 虽然单纯球囊扩张术对迂 曲血管有较高的通 过性，且无异物滞留在血管内，但它存在很多缺 通讯作者：石进　Emai：sjsj9@ 12 ● 专