的肠内营养制剂。.pptVIP

临床营养40 年--支持途径的变化 20世纪70年代，“当病人需要营养支持时，首选静脉营养”； 20世纪80年代，“当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养”； 20世纪90年代，“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”； 当今，“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”。 ＋ 临床营养40 年--支持途径的变化 我国EN/PN比例相当美国70、80年代情况，EN约占20%--30%。 ＋ 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：实为筛查性。1987年发表） 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区。1999年发表） 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区。2000年发表） 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表） 营养风险分值与临床结局（营养治疗后）  那些外科患者需要术前PN？对象--严重营养不良不能经口或不足者-A级证据 满足以下条件： 严重营养不良 通过营养可能改善提高的 手术的质量 术前7—10天营养不致影响病情 有以下情况之一者提示存在严重营养不良: 6个月体重下降 大于10%-15% BMI小于18kg/ ㎡ 血清白蛋白小于30/L （ESPEN工作组意见） 那些外科患者需要术后PN？ EN不可行或不耐受的营养不良患者（A） 因并发症损害了消化道功能而不饿能经口摄食后EN超过7天(A) EN或EN联合PN为首选途径(A) EN达不到目标量60%，应辅以PN 术前营养支持延续到术后。 肠内营养--适应症与禁忌症 肠内营养的适用证: (1) 经口摄食不能或不足，而胃肠道具备功能者。 (2)禁忌经口摄食—管饲。 (3)短肠综合症与TPN合用。 (4)胃、肠瘘。 (5)重症胰腺炎。 (6)胃、肠道手术前营养补充。 肠内营养的禁忌症： 严重应激状态 腹泻急性期、顽固性呕吐 麻痹性肠梗阻、腹膜炎 严重吸收不良综合征 高流量近段肠瘘 严重胃肠道出血 严重胃肠道吸收不良 无法置胃肠营养管 有创性的营养介入不能保证病人安全 肠内营养---支持途径的选择 ◆ 口服是最安全，若经口饮食达不到其需要量的50％， 则需要管饲。 ◆ 鼻胃插管营养的优点在于胃的容量大，对营养液的渗 透压不敏感，适用于各种营养配方；但应用时间偏短（ 4周），且有食物反流与吸入气管的危险。 ◆ 对于神志障碍、会厌反射消失等可能误吸风险大的老年外科病人，病情严重且估计肠内营养支持 4周以上，则需考虑手术或内镜辅助下经皮胃造瘘或空肠造瘘。 肠内营养---制剂的分类与选择  非要素（成分) 型(Non-elemental EN)—【平衡型/疾病适用型】 匀浆肠内营养 ：天然食品、价格低廉、种/量可变、易污染、沉淀 整蛋白为氮源的肠内营养 ，酪蛋白为氮源基础，如安素、瑞素等 要素(成分）型 (Elemental EN) )—【平衡型/疾病适用型】 水解蛋白为氮源的肠内营养 适用于胃肠消化功能不全者，如百普素 氨基酸为氮源基础的肠内营养适用于胃肠消化功能障碍者，如爱伦多、维沃 ★切忌自始自终使用同一种营养制剂，应根据病情变化、患者适应情况及时调整 ★ CSPEN指南---对肿瘤手术患者可应用含有免疫调节成分(精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸)的肠内营养制剂。---如瑞能 常用肠内营养制剂 肠内营养---应用注意事项  胃肠道对肠内营养有一个逐步适用和耐受的过程。 一般第1天可用生理盐水500 ml或1/4的营养总需要量，营养液浓度可稀释1倍；第2天可增至1/2总需要量，第3天或第4天加至全量。 开始输注速度宜慢，一般为20ml/h~50ml/hr，以后每12hr～24hr增加20ml~30ml， 最大速度为100ml/h～120ml/hr 营养液的温度应保持在37℃左右。 保持良好的喂养姿势和一定的活动量。 三要素：速度 浓度 温度 围手术期肠外肠内营养序贯疗法 PN PN + EN EN EN + 流食