多元统计分析方法在消化性溃疡辨证标准的研究中的应用.pdfVIP

中异常升高的NO明显下降。而降低NO含量至正常水平可能是半四左方治疗该型胃溃疡的机制之一。 而在水浸应激型溃疡实验中，模型组大鼠血清NO水平与正常组比较未见明显差异，说明该型胃溃 疡的发生与大鼠血清NO水平可能无明显相关性。 胃泌素是胃肠肽类激素之一，由G细胞分泌，能促进胃酸和胃蛋白酶原分泌，故与胃溃疡的形 成有密切联系。在醋酸型胃溃疡和水浸应激型溃疡实验中，模型组大鼠血清GAS与正常组比较均有 显著升高，说明GAS的异常升高可能是胃溃疡的引发因素之一，而半四左方高、低剂量均能显著降 低胃溃疡大鼠血清胃泌素水平，提示半四左方可能是通过抑制胃窦G细胞分泌胃泌素，进而减少胃 酸和胃蛋白酶原分泌而起到抗溃疡作用的。 本实验初步显示半四左方的抗胃溃疡作用机制可能与其影响GAS和NO有关。 多元统计分析方法在消化性溃疡辨证标准研究中的应用 李毅1 张小萍2 1陕西中医学院 陕西咸阳(712046) 2江西中医学院江西南昌 (330006) 消化性溃疡(PU)是是临床常见病、多发病，其中l％的胃溃疡可以转化为胃癌，本病已被世 界卫生组织(WHO)列为胃癌前状态疾病，对人类危害极大。本研究采用临床流行病学的原则和 方法，应用多元统计分析方法，探讨PU中医证候分类特征、证候规律，完善其常见证候的诊断标 准。兹报道如下： 1资料与方法 1．1研究对象 2006年9月至2008年9月在江西省中医院收集符合PU诊断标准的患者1036例患者。 1．2研究标准 1．2．1诊断标准(1)Pu诊断标准：参照2002年5月第l版《中药新药临床研究指导原则》 (试行)制定PU诊断标准。(2)PU辨证分型诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断 疗效标准》、国家药监局《中药新药临床研究指导原则》、朱文锋主编《中医诊断学》、周仲瑛主编 《中医内科学》等及有关文献报道，结合专家的临床经验，结合专家咨询，制定的分型标准作为诊 断标准。(3)PU中医症状半定量分级计分标准：参照国家药品监督管理局修订的《中药新药临床 研究指导原则·中药新药治疗PU的临床研究指导原则》“症状分级量化表”，共75个变量分别 用X1一X75表示，对于能够分级的症状划分为无、轻度、中度、重度四级，用0、1、2、3分值表 达；对难以分级的症状体征分为不出现、出现，分别记为0、1分值。 别不限；(3)汉族。 1．2．3排除标准：(i)内窥镜证实为穿凿性溃疡、胃底部溃疡、胃溃疡合并重度异型增生者； (2)在试验前30天内发生并发症而进行手术者；(3)有特殊原因的胃及十二指肠溃疡，如胃泌紊 瘤、肝硬化；(4)特殊类型的PU。(5)妊娠或准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；(6)合并有心血管、 肝、肾、和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。 1．3研究方法 ·296· 1．3．1样本量估计为满足统计学检验效率，多因素分析需要观测数至少是变量数目的5。10 符合样本量要求。 1．3．2调查内容依据Pu的诊断标准、中医辨证标准及临床流行病学调查要求．设计了{PU 中医证候临床调查表》，主要内容包括：一般情况、病史、临床表现、有关检查、中西医诊断及辨 证。 1．3．3调查质量控制现场采集资料严格按照临床设计方案，通过稳定调查人员、统一诊断标 准、统一调查表格、统一调查时间，尽可能减少选择性偏倚和测量性偏倚。 1．3．4统计分析方法采用SPSSl2．0软件进行数据的统计分析。应用聚类分析的方法、归纳 出PU基本的中医证候；应用Logistic回归模型判别分析，找出PU各证的主要症状；应用主成分分 析，综合分析PU各证的症状，优化PU证候的诊断标准。 2结果 2．1 消化性溃疡临床症征与中医证型关系的分析 2．1．1聚类分析 以纳入的1036例患者所出现的75个症状(Xl。X75)作为变量，选用系统聚类中的R型聚类， 聚类参数(类间相似系数)选用最大相似系数法。 (1)变量聚类的冰柱图：从聚类的冰柱图(因冰柱图所占篇幅太多，故略)可以看出聚出的5 类，每一类包含一组症状群：第一类：脉沉细、面色无华、舌质淡红、舌胖边齿痕、遇劳或寒加重、 食后腹胀、胃脘冷痛、胃脘空痛、呕吐清水、口渴喜热饮、舌质淡、神疲懒言、胃脘隐痛、胃痛喜 温喜按、便溏、倦怠乏力、纳差等。第二类：与情志有关、胸胁胀满、脉弦、矢气、太息、大便不 畅、烦躁易怒、暖气、胃脘胀痛、胃脘胀满