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心脏检查 心脏解剖位置 心脏解剖结构 心脏检查 心脏视诊 心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊 心脏视诊 一、检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在者 的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。 二、视诊内容： 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 心脏视诊 （一）心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3-5肋骨及肋间隙局部隆起。 　　儿童：先天性心脏病； 　　成人：风湿性心脏瓣膜病、大量心包积液。 （二）心尖搏动 1. 概念： 心脏收缩时心尖右内侧的一部分组织冲击心前区左前下方的胸壁，使其向外突起。 心脏视诊 2.正常心尖搏动点的位置、范围： （1）位置：左侧第五肋间，锁骨中线内侧 0.5～1.0厘米处。 （2）范围：2.0～2.5厘米。 心脏视诊 3.心尖搏动的生理变异： 体位：仰卧位———上移； 左侧卧位——左移（2-3cm）； 右侧卧位——右移（1-2.5cm） ； 体型：矮胖型———上移（上外方，第4肋间）； 瘦长型———下移（第6肋间）； 此外，体重、呼吸对心尖搏动均有影响。 心脏视诊 4.心尖搏动的异常变化及临床意义 （1）心脏疾患： 左心室肥大———心尖搏动向左下方移位，呈 抬举性心尖搏动。 右心室肥大———心尖搏动向左方移位。 粘连性心包炎——负性心尖搏动。 心肌炎—————心尖搏动减弱。 先天性右位心——心尖搏动位于右侧相应部位。 心脏视诊 (2)胸部疾患： 右侧胸腔积液、气胸-----心尖搏动移向健侧； 左侧胸腔积液、气胸-----心尖搏动减弱、消失； 粘连性胸膜炎、肺不张----心尖搏动向患侧移位； 心脏视诊 (3)腹部疾患： 腹腔内大量腹水 腹腔内大量气体 膈肌上升，心尖搏动上移； 腹腔内巨大肿瘤 (4)其他： 甲亢、发热、贫血---心尖搏动增强。 心脏视诊 （三）心前区异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥大； 2.剑突下搏动：肺气肿、右心室肥大、腹主动脉瘤； 3.胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉扩张、肺动脉高压； 4.胸骨右缘第2肋间搏动：主动脉弓动脉瘤、升主动 脉扩张。 心脏触诊 一、触诊意义： 补充验证视诊所见，弥补视诊的不足。确定心脏所处时期（收缩期 systolic period舒张期 diastolic period)； 二、触诊内容： 心尖搏动、震颤、心包摩擦感。 三、触诊方法： 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊。 心脏触诊---心尖搏动 正常情况： 位置同视诊，可触及或不可触及。 异常情况： 抬举性搏动，见于左心室肥大。 心脏触诊---震颤（猫喘） 用手触及到的一种微细的震动感，类似在猫的颈部和前胸部所触到的震动感。 震颤是器质性心脏病的重要体征。 1、产生的病理基础： 瓣膜口狭窄、异常通道。 血液经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广部位产生湍流场及漩涡，使瓣膜、室壁、血管壁震动，传导至胸壁。 心脏触诊 2、震颤出现时期、部位、临床意义： 心尖部舒张期震颤-------二尖瓣狭窄； 胸骨左缘第2肋间收缩期震颤------肺动脉瓣狭窄； 胸骨右缘第2肋间收缩期震颤------主动脉瓣狭窄； 胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤-----室间隔缺损； 胸骨左缘第2肋间连续性震颤-----动脉导管未闭。 心脏触诊 心脏触诊 三、心包摩擦感： （一）产生病理基础 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 （二）触诊特点： 部位：心前区，尤以胸骨左缘第四肋间最易触及； 时期：收缩期、舒张期皆可触及，收缩期明显； 体位：前倾坐位、呼气末明显。 注意：心包积液时消失。 （三）临床意义：各种心包炎。 心脏叩诊 一、叩诊目的：判断心脏大小及形状。 二、叩诊方法：间接叩诊法。 （一）板指位置：患者坐位----板指与肋间垂直； 患者平卧位---板指与肋间平行； （二）叩诊顺序：由左而右、由下而上、由外而内 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上， 直至第2肋间 右侧：先叩出肝上界在其上一肋间逐个肋间向上， 直至第2肋间 叩诊心脏浊音界时板指的位置 心脏叩诊 三、叩诊内容：绝对浊