导致TNT升高的几种常见心血管疾病2.pptVIP

 解读心脏标志物即时检测 （POCT）2007年专家共识    前言 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。 生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。 前言 2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（Point Of Care Testing）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率最高的产品。其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。 目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-MBmass、cTn-I。 POCT实验技术仪器小型化，操作简单化，结果报告即时化的POCT新的检验模式受到人们的青睐，其主要原因是它适应当今社会发展高效快节奏的工作方式，满足了人们在时间上的要求，可使患者尽早得到诊断治疗。 受益于当今高新技术的发展，POCT得到了快速的发展，小小的一台POCT仪器及配套的卡、板、条试剂，集合了各个学科的新技术，因此POCT可视为检验高新技术的缩微。 但是，POCT的临床应用目前仍受到了很大的限制和制约，主要来自于观念和经济两个方面。 优势 POCT各种类似提法的核心均围绕缩短检验周转期（turnaround time,　TAT）这个根本和核心，省去了标本复杂的预处理程序和时间，在采样现场分析。POCT即时检验更能以确切、简洁、明了的词汇表达了POCT的新概念。 适用范围 从病房、门急诊、手术室、监护室甚至海关、缉毒、社区保健站、私人诊所，应用的领域扩展到食品卫生、环境保护、法医等。 在国外， POCT在内科病房实验室进行，完全由使用设备的内科医生控制。 这一特性在急诊抢救和鉴别诊断中特别有效，如应用心脏标志物判断心肌梗死，避免心肌梗死漏诊，否则可能误人性命。非梗死的患者不需住院，以免造成人为紧张，浪费卫生资源，增加医疗支出。如晕厥患者的鉴别是低血糖还是高血糖？如危重患者的即时电解质测定；心脏手术患者、肺栓塞患者PT、APTT测定；如发热儿童用CRP来区分细菌抑或病毒感染，如一般抗炎治疗无效患者用基因芯片做细菌感染的鉴定等不胜枚举。??? 这一特性也可用在专科门诊中，如妇产科门诊开展HCG、LH检测，性病门诊开展HIV、淋球菌、梅毒检测；内分泌门诊开展血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测；心内科门诊开展BNP、Myo、CK-Mbmass、cTn-I检测......，为了观察疗效，一般需要病家、挂号、看病、开单、空腹采血、等数日报告，再挂号、再看病，而现在在门诊当即检验，立刻大大提高了诊治效率，方便了病家。这一特性同样在海关、禁毒食品检疫甚至战场上得到广泛应用 心肌标志物 在目前所有的心肌标志物中，cTn检测的敏感性和特异性是最高的，CK-MB、CK和Myo等标志物特异性相对较差，但Myo具有高的阴性预测值，而CK-MB作为传统的心肌标志物还有它的应用价值，特别是ACS的预后和介入治疗等方面又有新的应用。因此，专家建议同时快速检测cTn和CK-MB来确诊ACS。 心肌肌钙蛋白在发病后出现较早（3-12小时），持续时间长（4-10天），而且对心肌损伤的敏感性和特异性都较高，是目前诊断AMI最好的确定标志物。 cTnT测定的特异性低于cTnI，而且在肾衰竭、横纹肌溶解病、肺炎、败血症等，血中cTnT也可增高，在检测时会出现假阳性结果。与此相反，cTnI因在心肌中无其它亚型存在，是一种理想的心肌细胞特异性标志物，特异性好于cTnT，另外，cTnI的分子量也小于cTnT，故cTnI在AMI发病时比cTnT更早释放入血，从上述两个方面看，cTnI更优于cTnT。 III类　　 1 .总CK、CK-MB活性分析、天冬氨酸转氨酶（AST, SGOT）、β羟基丁酸脱氢酶和乳酸脱氢酶不应作为诊断MI的生化标志物。（证据水平：C） 2. 患者就诊时如果心电图异常（如出现新的ST段抬高），那么不应等待生化标志物结果，以免延误诊断和治疗。（证据水平：C）