癌痛的诊断与治疗.ppt

癌痛的诊断与治疗 首都医科大学宣武医院 倪家骧 癌症疼痛 包括了最完整的疼痛信息 最迫切的疼痛治疗问题 最多的疼痛类型 最广泛的疼痛治疗药物 最全面的疼痛治疗手段 治疗癌痛是肿瘤专科医生的基本功 癌痛的诊断 癌性疼痛的发生机制 癌症疼痛的特点 癌痛强度、分布、性质及并发症 癌症疼痛的分类 癌痛综合征的诊断 癌性疼痛的发生机制 肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因 肿瘤浸润神经、血管、肠管 癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经 癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜 手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源。 癌瘤腹腔内种植可产生腹痛， 肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛。 癌痛的发生机制 肿瘤产生激素样物质、代谢物、坏死组织分解产物、继发感染激活及致敏化学感受器和压力感受器，发生疼痛 发烧，机体的消耗，严重贫血、代谢失调，都可加重疼痛 化疗可产生疼痛 5％一15％疼痛是非癌性疼痛 癌症疼痛的特点 全方位疼痛 势不可挡的疼痛 伴有强烈的植物神经异常 伴有心理学异常 伴体躯体化症状 痛苦与疼痛同时存在 社会性疼痛 精神性疼痛 全方位疼痛 全方位疼痛(total pain)一词强调 晚期癌痛是多方面的结果 躯体的 心理的 社会的 精神的 势不可挡的疼痛 数周或数月疼痛之后，特别是伴有失眠时，很多病人被疼痛制服 疼痛笼罩着整个精神视野，病人感到很难精确描绘疼痛部位或性质。 强烈的植物神经异常 对持续疼痛的反应是植物神经性的, 病人精神和体力退却,抑郁,焦虑占优势 所有病例存在‘失眠→疲乏→疼痛→失眠’的恶性循环。 病人疲劳不堪，土气低落，最大程度的缓解需要3—4周。 假如疼痛持续，病人信心会不可挽回地下降 癌症疼痛 从病人躯体得来的信息清楚地说明“除非发生奇迹，我不会活太久了”。 意识到正处于死亡道路，这种意识，部分是下意识的，也唤起本能的自主性神经反应。 伴有心理学异常 诊断时应进行心理学评价 疼痛伴明显焦虑是个紧急情况 当疼痛缓解时，中度的焦虑也会减轻 极度焦虑不一定立即显而易见，可以下列一种或多种方式出现： ●追求注意力行为 ●担心独自留下 ●过度活动 ●错觉——通常是不愉快的 ●恶梦 伴体躯体化症状 情绪和信心对所有症状部有影响 通过躯体症状表达消极情绪，将自己封闭在复发的极大痛苦中 具有未解决的惧怕、未表达的愤怒和情感冲突 功能性腹部疼痛(肠激惹综合征)是病人表达消极情绪的方式 心理的极度痛苦 期待着逼近的死亡而无忧伤的病人是很少的。 大多数是应用心理学对策去控制他们的极度痛苦，盛怒或惧怕将要发生的事情。 对很多人来说，姑息治疗病房是“避难所”，也就是在那里他们感到更公开地去探索他们的感觉足够安全。 痛苦与疼痛同时存在 疼痛和痛苦并不完全等同 痛苦必须要与疼痛及相关症状相区别 病人可以耐受严重的疼痛而不考虑痛苦 疼痛有一个确定的原因，疼痛是可以对付的。疼痛将是比较短暂的。 痛苦可没有任何症状 痛苦是人的感受而不是躯体的体验 人是复杂的社会和精神统一体，对统一体完整性的威胁就是痛苦的起源 孤立无援是痛苦的强有力的根源 痛 苦 ?? 癌症对病人的影响是破坏性的 ?? 痛苦不仅限于躯体症状 从心理学评价确定痛苦的根源 ??痛苦:对社会、前途及生活的威胁 ?痛苦:疾病和治疗对外貌、各种能力影 响的 治疗及疾病是痛苦源泉 没有预料到受照射的乳房会变形。 在切除卵巢和给以激素治疗后，变得多毛、肥胖、缺乏性欲 当癌扩散到颈部，手变得软弱无力 对其未来感到不确定和恐惧 癌痛导致恐惧 当新的化疗开始，处在对生活的渴望和惧怕之间折磨着，而治疗失败时病人就会再一次被摧毁。 病人畏惧未来。每天所感到的是预示病情加重，疼痛或伤残，从来看不到好转时刻的开始。 病人感觉孤立, 不再和其他人一样，不能做其他人所做的事； 病人担心朋友们不再来看望。 社会性疼痛 意识到将要死亡而和家属离别 限制探视常常加速了这种分离 避免病人与亲友分离很重要 孙儿、子女们探视，比增加阿片类的剂量更可以使其疼痛缓解得好些 在家与社会隔绝也对社会性疼痛起一定作用 癌症疼痛也可由人际关系或财政问题而加剧 精神性疼痛 癌症的疼痛、痛苦及死亡的前景造成了巨大的忧虑及不安 在姑息治疗中，任何一个人或一种治疗的作用一般都不这么激动人心。 也就是说癌症疼痛是一种躯体精神的感受 全部生活为疼痛包围 一位乳腺癌腰椎疼痛的妇女陈述: 疼痛似一把刀子刺进背部。我全身都疼’ ‘疼痛在我胸部，背部，手臂和头部——实际上全身到处都疼’。 ‘我觉得我的身体好像关在一个压力气球内，这气球侵慢坍陷，当它紧紧围绕着我时，挤压我身体每一根骨头和每一个关节。’ 关键是打断恶性循环 势不可挡疼痛病例，成功的关键是打断