热病急症汗清下——李可学术思想探讨之九.docVIP

热病急症汗清下——李可学术思想探讨之九简介：针对热病治疗规律，进一步探讨了李可学术思想。李可治热病经方：麻杏石甘汤，白虎汤承气汤，大黄牡丹汤，小柴胡汤，大柴胡汤，猪苓汤；治热病自制方：犀四味，贯众石膏汤，羚麝止痉散，癃闭散，辟秽解毒汤，攻毒承气汤，攻承大柴胡汤；治热病特色：巧施汗清下，经方联合用，煎法别一格，霹雳手段攻；治热病思路：师仲景，遵六经，汗清下，统温病；承气汤，融解毒，创7方，探新径。 关键字：热病 汗清下 羚麝止痉散 辟秽解毒汤 贯众石膏汤 攻毒承气汤 李可 医案 ?早在《内经》中，对热性病的治疗原则即有阐述。而汉代张仲景，对热病不仅用六经来归纳分析证候，辨别其性质与转归，而且具体提出汗、清、吐、下4种排泄毒素的方法，从理论和实践上发展了热病治则。李可治热病不用后世温病方，走“古中医”自身发展的道路，取得了令人瞩目的疗效。现根据其医案，整理出以下内容： ?1? ?热病验案 李可之热病理论很少，仅散见于医案。必须先看其医案，然后再进行理论探讨。 1.1? ?急性肺炎合并急惊风?? 王某，男，4个月。因急性肺炎高热抽风入院，历一昼夜不能控制。患儿高热昏迷，体温39.70C，牙关紧闭，角弓反张，两目上翻，痰壅鼻扇，频频抽搐，约5~6分钟一次。唇指青紫，四肢厥冷，体若燔炭，紫纹直透命关。证属风热犯肺，痰热内结，热极动风，邪陷心包。急以三棱针点刺十宣、双耳尖、百会、大椎出血。患儿大哭出声，全身汗出，四肢回温。以毫针飞针点刺涌泉、合谷、人中，雀啄术刺素寥约1分钟，患儿苏醒，抽搐亦止。令先服羚麝止痉散1克，加麝香0.3克。为疏清热熄风，宣肺涤痰，开窍止痉之剂：石膏30g，麻黄、杏仁、甘草、丹皮、紫草、天竺黄各10g，芦根30g，蚤休15g，竹沥20毫升，葶苈子10g，大枣10枚。煎汁60毫升，服至35毫升、散剂3次而愈。所剩药汁弃之不用，给散剂2次量，以防余热复炽（72页）。 李按??本案因急性肺炎，故以麻杏石甘汤为主。其中石膏、丹皮、紫草，三药合用可代犀角，退高热奇效。蚤休为清热解毒，熄风定惊要药，可治一切毒蛇、毒虫咬伤，解毒力最强，可清除入血之病毒而护心醒脑，又独有止痉功效，故为方中主药。羚麝止痉散（羚羊角3g，麝香1克，蝎尾12只，蜈蚣2条为末，分3次服），为余急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。轻症单服立效，不必配服汤剂。此患儿有窒息之险，故另加麝香0.3克立解其危。 1.2??小儿流脑?? 温某，男，13岁。上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥，被校长抱回家中。经注射青霉素、安乃近不能控制，邀余诊治。体温39.70C，颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部瘀点、瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞2万、中性90，建议查脑脊液，家长拒绝。脑膜刺激征阳性。同学已有人患病住院及死亡，见症符合暴发型脑炎特征。逐急以三棱针重刺十宣、十二井、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素寥、人中、合谷。针后病孩全身透汗，呕止苏醒。再查体温已降1度。辨证属瘟毒炽盛，气血两燔，热深厥深，入营动血，热结阳明，引动肝风，邪闭心包重症。予清瘟解毒，清气凉血，荡涤邪热，开窍熄风为治：羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶，匀作5份，2小时1次。石膏200g，丹皮、紫草、蚤休各15g，双花60g，连翘、生地、大青叶、芦根各30g，大黄、甘草各15g，青黛10g（包煎），芒硝15g（冲化），加冷水1500毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁1000毫升，3小时服1次，每次200毫升，昼夜连服。二诊：于24小时内服完1剂，服至第3次后，泻下恶臭便2次，热退，抽搐止，头痛、呕吐亦止，脱险。今日体温380C，气短有汗，呼吸弱，语音低，舌红脉数。气津耗伤，正气欲脱。原方石膏减半，去玉枢丹、硝黄、羚麝止痉，加西洋参15g，麦冬20g，五味子10g，2剂。每剂分6次服，3小时1次，昼夜连服。服1剂，热退净，知饥索食，2剂服完康复，10日后复学（78页）。 李按??流脑发病急，病势凶险，余所经病例，很少有按卫气营血演变者，起病即见气血两燔，热结阳明，动风惊厥，邪陷心包，故下不厌早。大黄荡涤热毒，釜底抽薪，对毒血症、脑病变，有迅速降低脑压，减轻脑部瘀血水肿之效。 1.3??疹毒内陷? ? 康某，女，3岁。春患麻疹，体质健壮，至第4日疹已大部透发，不料其母又抱孩子外出，触冒风寒及秽浊之气，致麻疹突然回没，热毒内攻，高热400C，剧烈咳嗽，喘急鼻扇，唇指青紫。经用青霉素2日无效，高热不退，反增神昏惊厥，角弓反张。医生认为病程超过7天，血液中毒，呼吸循环衰竭，已无能为力。邀余诊治，诊见病孩昏迷抽搐，胸高喘急，胸腹灼热烫手，膝以下冰冷，口唇干裂，舌绛起刺，已3日不能吮乳，大小便俱闭。证