重型再生障碍性贫血ATG治疗后发生嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床分析.pdfVIP

·源源源 · 允燥怎则灶葬造 燥枣 悦造蚤灶蚤糟葬造 葬灶凿 耘曾责藻则蚤皂藻灶贼葬造酝藻凿蚤糟蚤灶藻 灾燥造援员园，晕燥援远摇 酝葬则援圆园员员 重型再生障碍性贫血粤 郧治疗后发生嗜麦芽 临床研究 窄食单胞菌感染的临床分析  郭智 摇 何学鹏摇 陈惠仁（北京军区总医院血液科摇 北京摇 员园园苑园园） 摇 摇 【摘要】摇 目的摇 通过总结重型再生障碍性贫血抗胸腺细胞球蛋白（粤 郧）治疗后发生嗜麦芽窄食单胞菌感染的的 临床特点及治疗方法来提高诊治水平。方法摇 回顾分析北京军区总医院血液科圆园园缘年员月以来行粤 郧 治疗的重型再 生障碍性贫血源缘例患者的临床资料。结果摇 共有愿例发生嗜麦芽窄食单胞菌感染，部位为肺部感染远例和败血症圆 例。根据药敏实验选用敏感抗生素抗感染治疗，远例获得治愈，圆例治疗无效死亡。结论摇 嗜麦芽窄食单胞菌是重型再 生障碍性贫血粤 郧治疗后感染的重要病原菌之一，耐药形式严峻，及时使用敏感抗生素二级预防，早期诊断及治疗是降 低感染死亡率的关键，哌拉西林他唑巴坦可作为经验用药首选。 【关键词】摇 重型再生障碍性贫血摇 抗胸腺细胞球蛋白摇 感染摇 嗜麦芽窄食单胞菌摇 临床分析 摇 摇 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭 治疗无效可经验性抗真菌治疗。同时积极查找微生物 症，根据患者的病情分为重型再生障碍性贫血（杂粤粤）和 证据，并统计所有发生嗜麦芽窄食单胞菌感染的情况， 非重型再生障碍性贫血（晕杂粤粤）。杂粤粤病情进展迅速， 根据药敏试验选用敏感抗生素。 ［员］ 员援源摇 疗效评定标准摇 明确嗜麦芽窄食单胞菌感染后根 病死率较高，是血液病治疗的难点 。近年来，随着免 疫抑制治疗的广泛开展，本病的预后有了极大的改 据药敏试验选用抗生素，用药后苑圆 澡候每天评定疗效， ［圆］ 临床疗效评定标准分为痊愈、显效、进步和无效源 级，其 善 。大量临床研究表明，应用抗胸腺细胞球蛋白 （粤 郧）治疗杂粤粤 的有效率高且安全性较好，是 杂粤粤 患 中痊愈与显效可统称为有效，进步和无效统称为无效。 者长期无病生存的重要治疗方法。但粤 郧治疗后出现 圆摇 结果 粒细胞缺乏极易合并各类感染，有一部分患者会出现嗜 圆援员摇 杂粤粤感染情况摇 回顾分析病例资料，全部行粤 郧 麦芽窄食单胞菌（杂酝粤）感染从而危及生命。本文回顾 治疗的杂粤粤患者在治疗过程中共圆苑 例缘愿次经过细菌 分析了北京军区总医院圆园园缘年员月以来收治的重型再 学找到感染病原细菌，发生在开始治疗的第愿 天至 员缘 生障碍性贫血后并发杂酝粤感染的情况，现报道如下。 个月，其中血培养阳性 员圆例，痰细菌学阳性圆怨例，分泌 员摇 资料与方法 物培养员苑例，圆苑例患者中有圆猿例经过抗感染治疗后好 员援员摇 病例资料摇 北京军区总医院血液科圆园园缘 年 员月 转，源例死亡。病原菌前猿位依次为为铜绿假单胞菌 员圆 以来行粤 郧 治疗的杂粤粤患者共源缘例；其中男性圆愿例， 例、肺炎克雷伯杆菌员园例和鲍曼不动杆菌怨例。 女性员苑例；年龄猿耀远怨岁，平均猿员援愿岁，粤 郧治疗方案 圆援圆摇 杂酝粤感染情况摇 共有愿例发生杂酝粤感染，感染发 为粤 郧（兔抗人胸腺细胞球蛋白，法国杂粤晕郧杂 粤 公司 生率为员苑援愿豫（愿辕 源缘），远例为肺部感染经痰培养明确，圆 产品）按缘 皂早辕 （噪早 ·凿）持续静脉滴注员圆 澡，连用缘 凿，用 例为败血症经血培养明确，愿例杂酝粤感染患者经治疗后 药过程中应用激素防治过敏反应，粤 郧治疗结束后序贯 随访至今，有效远 例，无效死亡圆 例，总有效率为苑缘援 进行环孢素粤、造血生长因子等治疗，持续员耀圆年。 园豫，抗感染治疗起效时间为猿耀圆员凿。 员援圆摇 支持治疗摇 粤 郧治疗时所有患者均入住无菌层流 圆援猿摇 抗生素疗效评价摇 患者均在发热时多次行血培 病房，口服抗生素肠道消毒，预防过敏反应，定期复查血 养，有痰液组行痰液样本培养，其它分泌物均行相关的 怨 培养，共找到愿例嗜麦芽窄食单胞菌，痰液远 例，血液圆 常规，在中性粒细胞数约园援缘伊员园 辕 蕴时使用粒细胞集落