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其他常见骨肿瘤的影像诊断 冷晓明 广州中医药大学第一附属医院影像科 WHO分类（2002） 尤文肉瘤（9260/3） /原始神经外胚层瘤（PNET） 造血系统肿瘤 骨髓瘤（9732/3）恶性淋巴瘤（9590/3）白血病 巨细胞瘤（9250/1/3） 脊索瘤（9370/3） 混合细胞肿瘤 釉质（上皮）瘤（ 9261/3 ） 转移性恶性肿瘤 血管肿瘤 血管瘤（9120/0） 血管肉瘤（9120/3） 脂肪性肿瘤 脂肪瘤（8850/0）脂肪肉瘤（8850/3） 神经肿瘤 神经鞘瘤（9560/0） 关节病变 滑膜软骨瘤病（9220/0） 目的要求 【掌握】 尤文肉瘤、巨细胞瘤、骨髓瘤、转移瘤的影像学表现。 【熟悉】 脊索瘤的影像学特征。 【了解】 釉质（上皮）瘤、恶性淋巴瘤、白血病、血管性肿瘤、脂肪性肿瘤的影像学表现。 尤文肉瘤/原始神经外胚层瘤（Ewing’s sarcoma/PNET） 好发于5~15岁。70%发生于长骨的骨干，25%发生于扁骨； 临床症状类似骨髓炎； PNET发病年龄较ES大，有胯关节生长趋势；大部分分布在中轴骨及软组织，60%在胸部，而ES在四肢和中轴骨比例相当。 骨干型：最多见 骨质破坏--以渗透样或虫蚀样骨质破坏为主； 骨膜反应--多，典型者为葱皮样，可形成骨膜三角； 软组织肿块--常无钙化。 扁骨型： 分为溶骨型、混合型和硬化型三型； 溶骨型为主；硬化型有弥漫性骨硬化，需与瘤骨鉴别；软组织肿块较长骨病变大。 骨髓瘤（myeloma） 好发于45岁以上，好发部位为富含红骨髓的中轴骨； 实验室检查：贫血，尿中本-周蛋白阳性； 骨质疏松，以中轴骨为显著； 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样； 骨破坏区伴软组织肿块； 骨质硬化少见。 脊柱表现： 脊柱广泛性骨质疏松。 单个或多个压缩性骨折。 椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。 椎旁软组织肿。 椎间隙正常。 骨髓瘤 转移瘤 亲骨性肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌 好发部位：中轴骨 发病年龄 中老年好发，40~60岁多见 实验室检查： 血清钙磷，溶骨型转移瘤升高 碱性磷酸酶，成骨型转移瘤升高 溶骨型 最常见，且常为多发。 筛孔样、虫蚀样、斑片样破坏，边缘不规则，病理骨折后可有骨膜反应性成骨。 成骨型 少见 80~90%以上来自前列腺癌，少数为乳腺癌、肺癌。大多数骨外形无改变，病灶为斑片样、棉絮样硬化影，在椎体可呈均匀硬化。 混合型 少见，兼上述两者变化溶骨型。 溶骨型 肺癌骨转移，并病理骨折 溶骨型 乳腺癌大粗隆转移并病理骨折 成骨型 前列腺癌椎体多发转移 胃癌骨盆转移，骨盆中有大小不等的致密病灶 肺癌骨转移 脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别 椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。 骨巨细胞瘤 发病年龄： 20~40岁间，多发生于骨骺闭合后 好发部位： 股骨远端、胫骨上端、桡骨远端 骨端圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏，偏心生长，常直达骨性关节面； 瘤体成蜂窝状或皂泡状，骨嵴多； 膨胀明显，常横向大于纵向； 少有硬化边； 骨皮质膨胀、变薄，可突破形成软组织肿块。 骨壳完整 骨壳不完整，边界清晰 肿瘤突破骨壳出现不规则新生骨 肿瘤突破关节软骨 恶性骨巨细胞瘤突破骨壳，软组织肿块形成 脊索瘤 好发于30~60岁； 多发于躯干中轴骨（骶尾骨、蝶枕部）； 分叶状、溶骨性、膨胀性骨质破坏，边缘轻度硬化，常伴有软组织肿块，可有斑点、片状钙化影。 骨内脂肪瘤 血管瘤 骨血管瘤 椎体血管瘤X线检查呈栅栏样变 骨血管瘤 骨血管瘤呈日光放射状 小 结 尤文肉瘤 ①好发于5~15岁，多发生于长骨的骨干及扁骨； ②骨干型最多见：骨质破坏；骨膜反应；软组织肿块。③扁骨型：分为溶骨型、混合型和硬化型三型；溶骨型为主，硬化型需与瘤骨鉴别。 骨巨细胞瘤 ①发病年龄：20~40岁间，多发生于骨骺闭合后；②好发部位：股骨远端、胫骨上端、桡骨远端； ③骨端圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏，偏心生长，常直达骨性关节面；④蜂窝状或皂泡状，骨嵴多；⑤膨胀明显，常横向大于纵向；⑥少有硬化边；⑦骨皮质膨胀、变薄，可突破形成软组织肿块。 骨髓瘤 ①好发于45岁以上，好发部位为富含红骨髓的中轴骨；②骨质疏松，以中轴骨为显著； ③多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样； ④骨破坏区伴软组织肿块；⑤骨质硬化少见。 转移瘤 ①亲骨性肿瘤； ②好发部位：中轴骨； ③中老年好发，40~60岁多见； ④分三