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胆 胀 长春中医学院附属医院 梁 丽 娟 目的要求 了解胆胀为临床常见病证，范围及研究进展。 熟悉胆胀病证及病因、病机及其发病规律。 掌握胆胀的临床症候特征，诊断依据及黄疸。 胁痛等的鉴别诊断。 掌握胆胀的证治方药及调摄护理。 一.病名 是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证。 胆胀多发生在40～65岁年龄组，女性高于男性，肥胖者多见。当今胆胀的发病率呈上升趋势，与人们饮食结构变化有关。 历史沿革 胆胀病始源于《内经》。 《灵枢·胀论》载：“胆胀者，胁下痛胀，口干苦，善太息。”不仅提出了病名，而且对症状描述亦很准确。 张仲景《伤寒论》对其论述更加精确、详细，所立的方剂如：大柴胡汤，大陷胸汤，茵陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀的有效方剂。 秦景明《柳州医论》所立一贯煎皆为历代治疗胆胀习用有效的方剂。 叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案，为后世临床辩证治疗积累了经验。 近年来，在古方基础上，创建了一些新的方剂。 本病相当于西医急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症。临床具有以右胁胀痛，反复发作为主症的疾病，均可参考本节辨证论治。 二.病象 以右上腹胀满疼痛，反复发作为主症，可伴有恶心、嗳气、腹胀、善太息。 又有胀痛、刺痛、灼热剧烈，隐隐作痛，时作时止之别。 三.病位 以胆腑为本，以肝、脾、胃为标。 四.病类 分为实证、虚证两大类。 五.病性 本病为有实、有虚，常反复发作的顽固性疾病。 六.病程 病程长，易反复发作。其病势可缓可急，一般以慢性患者急性发作为多见。 七.病因病机 病机关键：胆腑气机通降失常。 （饮食）嗜食厚味炙煿→伤及脾胃→土壅木郁 （情志）忧思暴怒→肝疏泄失常→累及胆腑 （外邪）虚损劳倦 易感外邪 寒温不适 （湿热）湿热久蕴→煎熬胆汁→聚而为石→ 阻塞胆腑气机 八.诊断与鉴别诊断 诊断 1.病史：以右胁胀痛为主，兼有善太息，口苦恶心，嗳气等症。 2.发病特点：起病缓慢，多反复发作，病发多 有诱因，如饱餐，恼怒，劳累等。好发年龄多在40岁以上。 3.体征：可有发热，右上腹压痛。 4.实验室检查：胆囊超声，腹部X线平片，CT 等。 鉴别 1.与胁痛鉴别：无意义。 2.与胃痛鉴别：胃痛是以上腹近心窝处疼痛，任何年龄均可发病。胆胀部位在右胁部，发病年龄多在40岁以上。 3.与真心痛鉴别：从部位及疼痛性质。真心痛疼痛突发而剧烈，且在左前胸部，伴有“手足青至节”；而胆胀痛在右胁，疼痛较轻且以胀为主。 九.辨证论治 辨证要点 1.胆胀以右胁疼痛为主证 实证：胀痛，刺痛，灼痛，绞痛。 虚证：隐痛。 2.察病机 气滞胆腑：持续性胀痛，连及肩背，遇怒加重。 瘀血痹阻：右胁下刺痛较剧，痛有定处而拒按。 结石已成，胆腑不通：右胁部绞痛，阵发加剧， 且窜至肩背部。 气血不足：邪气潜伏，胁痛隐隐或绵绵不休。 阴亏火灼：胁下隐痛，有灼热感，时作时止，厌 食油腻。 3.审轻重： 由于胆胀病程较长，反复发作，故临床常见虚实夹杂。所以临证时要详审，正气盛衰，邪气轻重。 治疗原则 原则：疏肝利胆，和降通腑 虚证：补中宣通 实证：泻中通降 分证论治 实证 1.肝胆气郁 【主症】右胁胀满疼痛，连及右肩，遇怒加重。 【兼症】胸闷，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。 【舌脉】苔白腻，脉弦大。 【治法】疏肝利胆，理气通降。 【方药】柴胡疏肝散。 2.气滞血瘀 【主症】右腹部刺痛较剧，痛有定处而拒按。 【兼症】面色晦暗，口干口苦。 【舌脉】舌质紫暗或边有瘀斑，脉弦细涩。 【治法】利胆通络，活血化瘀。 【方药】四逆散合失笑散。 3.胆腑郁热 【主症】右胁部灼热疼痛。 【兼症】口干口苦，面红目赤，心烦失眠易 怒，大便秘结，小便短赤。 【舌脉】舌质红，苔黄厚而干，脉弦数。 【治法】清泻肝胆之火，解郁止痛。 【方药】清胆汤。 4.肝胆湿热 【主症】右胁胀满疼痛。 【兼症】胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，或