子宫肌瘤治疗进展.pdfVIP

医学信息 2013 年 5 月第 26 卷第 5 期(上半月) Medical Information. May. 2013. Vol. 26. No. 5 临 床 医 学 子宫肌瘤治疗进展 黄 清 (广西壮族自治区北流市人民医院 ，广 西 北流 537400) 子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及 2.8 中药治疗 中医认为子宫肌瘤属症瘕 的范畴 ， 其发病机制为正虚邪实 、气 结缔组织组成，好发于 30～50 岁妇女，20 岁以下少见，发病率约 20%[1]。如有临 滞血瘀 。治疗方法是攻邪扶正、软坚散结、活血化瘀 。一般认为肌壁间肌瘤治疗 床症状则会影响日常生活，传统的治疗方法以手术为主，非手术治疗如药物保 效果好，浆膜下和粘膜下肌瘤效果差 。 肌瘤小 、病程短 、单发者治疗效果好，常 守治疗、激素治疗、射频消融治疗、子宫动脉栓塞治疗等，及时正确治疗子宫肌 用的中成药有桂枝茯苓胶囊 、 消症合剂、 大黄蛰虫丸等， 另外， 雷公藤多甙 瘤，可以提高患者生活质量，本文对各种方法治疗子宫肌瘤及其优缺点做如下 40mg/d 治疗 5～6 个月，70%患者肌瘤可以缩小 50%左右 ，无明显不良反应。 综述。 3 子宫动脉栓塞治疗 1 期待疗法 子宫动脉栓塞治疗最早出现在 90 年代初 ，已逾万例；原理：肌瘤结节对栓 对于年近绝经期、肌瘤中等大或处于浆膜下或肌层内，诊断明确 ，且无月 塞造成急性缺血非常敏感 ，发生坏死 、瘤体缩小甚至消失；子宫完整性 因侧枝 经过多或不规则出血等症状者，可以定期观察。 但在观察期间出现月经增多 循环建立而不受影响 。 适应症 ：单发、瘤体位于肌壁或黏膜下、直径小于 8cm。 或不规则阴道流血等症状，或产生压迫症状者，或原症状加重，肌瘤增长迅速 据报道[3] ，术后 4 个月，98%阴道出血和 97%压迫症状显著改善；肌瘤和子宫体 怀疑恶变，仍需要手术治疗。 积缩小 55%和 40% 。 术后 12 个月，阴道出血和压迫症状改善率 100%；肌瘤和 2 药物保守治疗 子宫体积缩小 70%和 56%。 适应症有 ：各种原 因需保留子宫者 ；月经过多致贫 近年来研究[2]发现雌激素可刺激子宫肌瘤的增生，瘤体雌激素受体含量 血，暂不能手术者 ；肌瘤剔除后复发，不耐受二次手术者 。 选择 B 超或 MRI 检 与肌瘤的生长速度成正 比，另外孕激素与孕酮受体(PR)可通过调节肌瘤细胞 查 ，明确肌瘤的大小及数 目。 一般术前检查：心 、肝 、肾功能、出凝血时间及血、 的有丝分裂活动促进肌瘤增殖。 尿常规，了解末次月经时间，除外妊娠 ，及时交代手术并发症及肌瘤栓塞治疗 2.1 雄激素 围绝经期，经内膜病检除外恶性变后，可以用雄激素治疗。 甲基睾 后的预后，术后应用广谱抗生素及镇静药，局部压迫止血 24～48h ，并给予解热 丸素 5mg qd or bid ，每月＜250mg ，以免男性化。 止痛药 。 插管与造影 ：局麻下经皮股动脉穿刺，分别进入双侧髂 内动脉选择性 2.2 米非司酮（RU486 ） 孕激素受体拮抗剂，由法国Roussel-Uclaf 公司于 1980 插管 ，造影后再次超选择插入子宫动脉，以导管尖端插至子宫动脉升支与水平 年首先合成的，具有抗糖皮质激素和抗孕