胺碘酮的常见不良.pptVIP

胺碘酮的常见不良反应 黄彩丽 肺毒性 胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最短见于用药后一周，多在连续应用胺碘酮3~12个月后出现。 最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难。 胸部x线片或高分辨肺CT扫描显示局部或弥漫纤维化，一氧化碳弥散功能（DLCO)较用药降低15%,诊断可确定。 一旦出现肺部不良反应，应予停药。 糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。 目前临床实践中主张使用小剂量维持，肺毒性的发生率大大降低。 消化系统 消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘很常见；特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持量时症状通常可以缓解。 最严重的消化不良反应是肝炎和肝硬化，静脉采用发生肝脏损害较口服多见。如丙氨酸氨基转移酶升高达2倍以上，应考虑肝炎的可能。 如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应，应该停药。胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。 甲状腺 甲状腺功能异常较常见 若仅有化验异常，如T4，反T3和TSH轻度升高，T3水平轻度降低而无临床表现的患者，可加强监测而不需要特殊处理。 甲状腺功能低下的发生可能比较隐匿，其症状和体征易被误诊为其他原因所致，如心动过缓常规因于胺碘酮本身或其他药物。 其他的副作用 皮肤蓝灰色改变 神经系统异常有小脑性共济失调、感觉异常（末梢神经炎）、睡眠障碍、偶尔有记忆力下降。裂隙灯检查可见角膜沉着，但仅反映药物吸收，光晕也很常见，一般不影响视力。 静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓，少数患者可出现明显的肝功能异常，需要停药并给与保肝治疗，静脉推注可诱发静脉炎。 * * 胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样，故可引起多种不良反应。 由于半衰期长，胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重，也更难处理。 大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。 而重要的脏器的毒性，可能是严重的，需要更积极得处理。 *