围术期患者凝血功能的监测与评估.pdfVIP

·员缘园 · 临床合理用药圆园员员年远月第源卷第远粤期摇 悦澡蚤灶 允 燥枣 悦造蚤灶蚤糟葬造 砸葬贼蚤燥灶葬造 阅则怎早 哉泽藻，允怎灶藻圆园员员，灾燥造郾源 晕燥郾远粤 ·讲座与综述· 围术期患者凝血功能的监测与评估 薛晓英，曹殿青 摇 摇 【关键词】摇 凝血功能；围术期；监测；评估 垣 【中图分类号】摇 砸 源源远援员员 圆摇 【文献标识码】摇 粤摇 【文章编号】摇 员远苑源原猿圆怨远（圆园员员）园远粤原园员缘园原园源 摇 摇 目前由于手术及创伤的刺激、预防性止血药物的滥用及术 合因子缺乏，出血以鼻部、牙龈、皮肤、消化道、泌尿道出血为 前影响凝血功能药物的广泛应用等因素，患者围术期凝血功能 主，也可为肌肉血肿。 变化异常复杂。如何科学地评估患者围术期凝血功能并及时、 员援猿摇 术前实验室检查摇 术前常规的凝血功能检查尽管阳性率 正确地进行干预治疗困扰着广大麻醉科医师。本文就国内外 较低，但仍是必需的。如患者无异常的出血史，行常规的实验 关于围术期凝血功能监测与评估的相关进展做一综述，以便及 室出凝血检查即可。如出血史异常，需分阶段实施进一步实验 时发现患者异常凝血功能，并及时做出正确处理。 室凝血检查。筛检试验包括常规凝血检测（检查血浆凝血因 摇 术前评估 子特征）及原发性止血性能分析。对病理检查结果需进行深 术前凝血功能评估是围术期凝血功能监测的首要步骤。 入思考、诊断，确保治疗效果，降低手术风险。 通过详细的病史询问、体格检查及常规的术前实验室检查可发 圆摇 术中凝血功能监测 现患者是否存在可能增加围术期出血的相关疾病，如血友病、 术中凝血功能监测是整个围术期凝血功能管理的关键，即 罕见的凝血因子缺乏疾病等；是否存在药物引起的凝血功能障 时准确地监测可明确出血的病理机制并能迅速指导止血治疗。 碍，如抗血小板药、维生素 运 拮抗剂及某些中药等。研究证 目前术中监测主要通过临床观察及实验室凝血检查，后者包括 实，传统诊断方法（采用常规凝血筛查检验）不能诊断患者外 常规凝血功能实验检查及床边体外诊断试验（责燥蚤灶贼鄄燥枣鄄糟葬则藻， 科手术期间出血或血栓形成的风险，也不能预测并预防这些不 孕韵悦）凝血功能监测。 良预后的发生［员］。 圆援员摇 临床观察摇 术中对术野进行观察以及与手术医师沟通， 员援员摇 采集病史摇 对患者及家属病史的采集是术前评估最重要 有助于评估患者的凝血功能。通过对创面出血范围、速度和血 一项，大多数有临床意义的出血紊乱都能在术前访视中发现。 块形成情况的观察，在早期常可对活动性出血或凝血功能障碍 详细询问病史了解有无出血史、出血的时间和频率、出血和外 导致的渗血做出初步判断。如术野出现弥漫性渗血，虽通过电 伤有无关系、有无出血性疾病的家族史、有无严重肝脏疾病史、 凝止血仍不能控制出血，或原无出血部位出现出血倾向，则提 有无严重营养障碍、有无长期服用抗凝药及某些中药、出血史 示凝血功能异常。 及用药史，对初步判断患者有无凝血功能的异常及这种异常是 圆援圆摇 常规凝血试验及其在围术期的局限性摇 常规凝血试验包 遗传性还是获得性有重要意义。有研究［圆］表明，某些中药（如 括活化部分凝血活酶时间（粤孕栽栽）、凝血酶原时间（孕栽）、国际 丹参、当归、银杏等）具有抗凝作用，会增加围术期出血的危 标准化比值（陨晕砸）、纤维蛋白原（云陨月）、血小板计数等。粤孕栽栽 险；此外，中药与西药的相互作用，会加重凝血功能的紊乱。标 主要反映内源性凝血系统的功能和监测肝素抗凝，对凝血因子 ［猿］ （ 、 、 、 、 、 与 ）、肝素、云陨月降解产物、抑制剂、低体温 准化调查问卷 有助于了解患者的病史，其相关内容有：凝血 Ⅷ Ⅸ Ⅺ Ⅻ Ⅴ Ⅱ Ⅰ 异常的家族史；无明显原因的鼻出血；不明原因的淤点、血肿， 与低纤维蛋白质症等敏