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COPD无创通气治疗新进展 天津医科大学总医院呼吸科 曹洁 无创机械通气 1989年无创通气首次用于COPD呼衰治疗 内容 AECOPD 稳定期COPD 长期生存效应 AECOPD现状 国外NPPV 已被广泛地用于COPD 急性加重的治疗。多项RCT及荟萃分析均显示，与常规治疗相比，NPPV应用AECOPD成功率可达80-85%。 国内尚未普及，有创通气还占有很大比例，尤其是对重症患者。 AECOPD患者有创与无创机械通气 对比研究（随机前瞻性研究） Coll Antropol. 2009 Sep;33(3):791-7. 方法：为期36个月，在重症监护病房中对156名COPD患者一项前瞻性，随机、对照研究。应用标准的方法实施机械通气。入院时及入院1、 4、 24、 48 小时后的客观指标，及机械通气持续时间、 ICU时间、呼吸机肺炎发生率 结果：机械通气持续时间：无创-有创：94:172h（p 0.001），ICU时间：120:223（p 0.001）， 呼吸机相关肺炎：5（6%）：29（37%）（p 0.001）。 结论：无创比有创机械通气、ICU时间缩短，呼吸机肺炎发生率更低 . 方法：75名AECOPD患者在标准住院治疗的基础上入院最初3天随机分到无创组和对照组。 结果：无创组插管率较低(13.5% vs 34%, P .01)；PH小于7.3的31名患者，两组插管率分别为22% vs 77%（P＜0.001）。 无创组的住院时间较短(10 +/- 5 vs 12 +/- 6 days, P = .06) 。两组的住院死亡率相似。 结论：无创通气能降低AECOPD患者气管内插管率，特别是在较严重的患者中。 J Crit Care. 2009 Sep;24(3):473.e7-14. Epub 2009 Jan 17. 无创通气续贯治疗能缩短有创通气的持续时间 （荟萃分析） Respir Care. 2009 Feb;54(2):198-208; discussion 208-11. 多项随机对照研究显示： 无创通气是COPD慢性呼吸衰竭急性加重患者中止机械通气的有效工具 无创能减少高危患者拔管失败率及再插管率 无创对拔管后呼吸衰竭有效 结论：无创通气是COPD及拔管后呼吸损伤患者的主要治疗手段。 无创通气早期应用 Early Prehospital Use of Non-invasive Ventilation Improves Acute Respiratory Failure in AECOPD Emerg Med J. 2010 Sep 15. [Epub ahead of print] 方法：36名成年患者经院前无创治疗或是标准氧疗。 结果：随行医护人员方便的实施院前无创。应用院前无创的患者，呼吸频率和呼吸困难明显改善，且ICU住院天数降低。 结论：早期实施无创治疗，患者呼吸困难和重症监护的期限明显降低。 AECOPD无创实施新方法 Respir Care. 2009 Sep;54(9):1175-82. COPD患者无创通气联合氦氧混合气的研究 评估12名严重COPD患者在运动实验过程中应用无创联合氦氧混合气的作用，观察运动时间、呼吸频率、氧饱和度等指标 随机分为4组;对照（非NIV）组 , NIV , 60:40氦氧混合气联合对照组，60:40氦氧混合气联合NIV。 NIV联合氦氧混合气组运动持续时间最长、 呼吸频率较低、血氧饱和度改善明显 无创通气对AECOPD患者心率变异性的影响 （前瞻研究） Anadolu Kardiyol Derg. 2008 Dec;8(6):426-30. 方法：前瞻性研究，在无创应用前及期间，对28名 II型呼吸衰竭COPD患者（64±10岁）进行心电图HOLTER监测。评估心率变异性 结果：比起无创应用前，无创期间，HRV的高频率，HRV 的三角指数及p NN50是较高的。 结论：无创能改善 COPD患者的心率变异性指数并能减少心率失常。 血糖可作为无创通气成功的预测指标 方法：AECOPD患者在入院24小时之内接受无创。在无创应用之前测量随机血糖。 结果： Thorax. 2009 Oct;64(10):857-62. Epub 2009 May 18. 在AECOPD 呼吸衰竭患者中，入院时高血糖与较差的无创效果有关。基线RR ，高血糖同APACHE II 一样能