血凝PPT-061208.pptVIP

上海长岛生物技术有限公司 目录 血凝的基本知识 血凝的基本学说——凝血瀑布学说 血液凝固的途径 外源性途径 内源性途径 凝血瀑布学说 血液凝固是一系列凝血因子酶反应过程； 每个凝血因子都被其前一因子所激活； 最后激活凝血酶原生成凝血酶； 凝血酶又使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，生成纤维蛋白凝块。 瀑布式凝血过程简图 血液凝固的途径 血液凝固的途径 外源性途径 内源性途径 目录 有关血凝方面的一些检测手段 常规筛选检测（检测凝血功能是否正常） Prothrombin Time (PT) ——凝血酶原时间测定 Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)——活化部分凝血活酶时间测定） Thrombin Time (TT)——凝血酶时间测定 特殊物质原检测（检测引起凝血功能异常的原因） Fibrinogen——纤维蛋白原测定 FDP——纤维蛋白降解产物 D-dimer —— D－二聚体 Factor Assays——凝血因子检测 Chromogenic Assays（Protein C, Protein S, etc) ——发色底物测定（如蛋白C，蛋白S，等） 血凝常规四项检测 Prothrombin Time (PT) ——凝血酶原时间测定 Prothrombin Time (PT)测定原理 原理： 血浆凝血活酶内主要含组织因子，当加入到血浆中去后，它能启动外源性凝血途径； 组织因子与试剂中的Ca+2一起形成TF－VIIa－Ca+2; TF－VIIa－Ca+2能激活因子X，使其最后形成凝血活酶，而凝血活酶又可以使凝血酶原形成凝血酶，凝血酶可使血浆中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白； 纤维蛋白的交联，聚合成凝固状态； 这些反应是很快完成的，可用仪器检测到血浆从流动状态变成凝固状态所需的时间。这个时间即为凝血酶原时间PT。一般以秒表示。  PT检测临床应用(1) 临床应用： 用于筛选评估外源性凝血途径中各因子是否正常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）； 监控口服抗凝药治疗（ Oral Anticoagulant Therapy ）（OAT）病人的凝血功能。 常用口服抗凝药： Warfarin 、 Coumadin PT检测临床应用(2) PT检测的临床应用(3) 口服抗凝药治疗时间比较长,治疗过程需要监控; 口服抗凝药治疗病人的治疗剂量、治疗时间由PT检测决定，一般要控制在 INR 2.0~3.0之间; 剂量增加或减少，会引起出血或凝血。 INR (International Normalized Ratio)——国际标准化比值 INR= 正常人血浆PT平均值——每一实验室取20个以上正常人血浆测得的PT秒数的平均值 ISI—— International Sensitivity Index 国际敏感指数 PT的ISI值 ISI—— International Sensitivity Index 国际敏感指数 ISI值是生产厂商生产的PT试剂与国际标准 PT试剂测值相比的值，每瓶出厂的PT试剂必须标明其正确的ISI值。 若ISI＝1，则表示该试剂敏感度与国际标准试剂值一致； ISI值越大，则表明该试剂越不敏感。 各种ISI值的PT试剂 不同ISI值的PT试剂的INR计算举例 选择低ISI值（高敏感度）PT试剂的优越性 低ISI值（高敏感度）PT试剂，检测异常病人标本中秒数变化更加明显，使结果更加准确。 PT试剂ISI值正确标示的重要性 国内有些试剂生产厂商，生产的PT试剂实际ISI值只有1.8左右，甚至2.0以上，但他们提供给客户的ISI值却是1.22。 举例：国内某公司生产的血凝试剂，测得口服抗凝药病人血浆PT＝22秒，标示的ISI值为1.22，而实际ISI值却为1.8，正常人PT平均测值为12秒。 计算：INR(标示值)＝（22/12）1.22＝2.138 (继续用药) INR(实际值)＝（22/12）1.8 ＝ 3.069 (减少用药) PT 结果不准确，会导致异常的病人有可能被认为常； 误导口服抗凝药病人用药，严重的会引起出血。实际 INR3.0应减少用药，但按标示的ISI值计算结果永远 3.0。