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四肢骨与关节损伤 温州医学院附属第一医院 骨科 刘彩龙 关节脱位 定义：关节面失去正常的对合关系，称脱位 分类： 1 创伤性：以间接暴力为主 2 先天性：出生时已存在 3 病理性：继发于关节病变 4 习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定， 轻微外力即可再次脱位，反复发作 临床表现 专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍 合并损伤 治疗原则 复位：手法、手术复位 固定：一般3周 功能锻练 肩关节脱位 肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位 典型体征 健手托患肢 方肩 Dugas征 分 类 分类 前脱位 后脱位 下脱位 盂上脱位 合并损伤 骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪 治 疗 手法复位 Hippocrates法 Kocher法 Stimson法 固定 功能锻炼 桡骨远端骨折 Colles骨折 移位特点 嵌插—Impaction 背侧移位—Backward displacement 桡侧偏斜—Radial deviation 下尺桡关节脱位—Dislocation of radioulnar joint 尺骨茎突撕脱骨折—Tear of ulnar styloid process Colles骨折 临床表现和诊断 有典型的畸形 　　 侧面观——“餐叉”样畸形 　　 背面观——“刺刀”样畸形 直尺试验 尺骨和桡骨茎突在同一直线上 Colles骨折 X线表现 腕关节正位片和侧位片 Colles骨折 治 疗 无移位：石膏或夹板固定３周 有移位：在局麻下手法整复，石膏或夹板固定４～６周 除陈旧性骨折畸行愈合外，很少需手术治疗 Colles骨折 小 结 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 股 骨 颈 骨 折 小 结 治 疗 内固定 治 疗 人工股骨头或全髋关节置换术 优点： ①可早期下床活动（3～5天）并发症少 ②无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题 缺点： ①使用期限问题； ②假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等 并 发 症 1、股骨头无菌性（缺血性）坏死 病因：骨折破坏了股骨头的血液供应 防治：减少负重 ；高压氧疗法 ；全髋关节置换术 2、骨折延迟愈合与不愈合 影响因素：高龄；严重移位；治疗或护理不当等，合并其他内科疾病 防治：骨折后固定确实，必要时延长制动时间。对已形成不愈合者，可行手术治疗. 3、其他 畸形愈合、髋关节创伤性关节炎等 * Dugas征 肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部 病因及分类 1、伸直型 又称Colles骨折，最常见 骨折远端向背侧及桡侧移位 2、屈曲型 又称Smiths骨折，较少见 骨折远端向掌侧及尺侧移位 并发症 畸形愈合 神经受压 手僵硬 创伤性关节炎 掌握肩关节脱位的病因，表现和治疗原则 掌握桡骨远端骨折的损伤机理、临床表现以及治疗原则 解剖特点 股骨颈 颈干角 127°两种病理形态：髋内翻 髋外翻 前倾角 15° 解剖特点 股骨头和颈的血液供应 1.关节囊的旋股内、外侧动脉的分支； 2.圆韧带； 3.股骨干的滋养血管 病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和 股骨头缺血坏死 病 因 多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折 青年人骨折多为强大暴力所致 分 类 意 义 指导治疗 判定预后 按损伤机制分类 内收型 外展型 中间型