临床药物治疗学糖尿病.pptVIP

糖尿病 糖尿病的定义 是一种以高血糖为特征的常见内分泌代谢性疾病 高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻 内分泌及代谢性疾病：是因内分泌腺体异常、激素的分泌异常、靶细胞对激素的反应异常等引起的疾病 病因、分类和发病机制 病因：主要由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗（IR,靶细胞对胰岛素的反应性降低）引起。 分类：1型糖尿病（IDDM） 2型糖尿病（NIDDM） 妊娠糖尿病 特殊型糖尿病 2型糖尿病 诊断标准和临床表现 1诊断标准 空腹血糖4.4~6.1mmol/L(80~110mg/dl) 正常 ≥7mmol/L(126mg/dl) 糖尿病 6.1~7.0mmol/L IFG(空腹血糖调节受损) 餐后2小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl) 正常 7.8~11.1mmol/L IGT(糖耐量减低) 餐后（或口服葡萄糖耐量试验，OGTT）2小时血糖或 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病 葡萄糖调节受损（IGR） 是指介于正常血糖和糖尿病之间的一种状态，也称 糖尿病前期。 ?空腹血糖调节受损（IFG） ?糖耐量减低（IGT） ?IFG和IGT兼有 美国糖尿病学会（ADA）推荐将糖化血红蛋白 (HbAlc)作为新的诊断指标。 优点：降低漏诊患者的数量 鉴别糖尿病前期患者 诊断标准：HbAlc5.7%~6.4%糖尿病前期 ≥6.5% 已患糖尿病 2糖尿病及其急性并发症的临床表现 3糖尿病慢性并发症的临床表现 治疗原则 治疗目标：使血糖在全部时间内维持在正常范围 使物质代谢恢复正常 糖尿病现代治疗的5个要点： 药物治疗 胰岛素 作用 调节糖代谢 调节脂肪代谢 调节蛋白质代谢 胰岛素可促进钾离子从细胞外液进入细胞内 分类 按来源：动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 按药效时间：超短效制剂：胰岛素类似物 常规（短效）制剂：普通胰岛素 中效制剂：低精蛋白锌胰岛素 长效制剂：精蛋白新胰岛素类似物 预混：短效与中效预先混合 胰岛素增敏剂 双胍类 作用机制 抑制α葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分子分 解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收； 延缓肠道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖； 减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用； 增加胰岛素敏感性。 代表药物： 二甲双胍 不良反应： 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、畏食和口腔金属味 肝肾功能不全、低血容量休克和心衰等缺氧情况下应用易诱发乳酸性酸中毒 噻唑烷二酮类（TZD） 作用机制 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 减少肝中糖异生作用； 激活PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录； 促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡萄糖摄取 不良反应 水肿、贫血、头痛、头晕、乏力、恶心、乏力、恶心、腹泻等，偶有体重增加和肌酸激酶升高 禁忌症 水肿和心功能Ⅱ~Ⅳ级患者 活动性肝病患者 女性骨质疏松患者 儿童 对该类药物过敏者 代表药物 曲格列酮 吡咯列酮 罗格列酮 胰岛素促分泌剂 磺酰脲类（SU） 第一代： 甲苯磺丁胺 第二代： 格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲 格列奈类——餐后血糖调节剂 代表药物： 瑞格列奈 那格列奈 适用证： 糖尿病肾病患者 不良反应： 低血糖反应 视觉异常 腹痛、腹泻、恶心、呕吐 肝功能异常 皮肤过敏 GLP-1拟似剂 GLP-1受体激动剂（艾塞那肽） 不良反应： 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 禁忌症： 严重胃肠道疾病患者 明显肾功能不全患者 联合用药： 与二甲双胍或SU类联合应用 DPP-Ⅳ抑制剂（西格列汀） 不良反应： 上呼吸道感染 鼻塞或流涕 喉咙酸痛 头痛 胃部不适或腹泻 联合用药： 可单独治疗 也可与一种TZD类药物或二甲双胍联合用药 肠道葡萄糖吸收抑制剂 适应症： 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者