第二十六章营养代谢性皮肤病.pptVIP

* * 第二十六章 营养代谢性皮肤病 主讲施瑞 皮肤为整个身体的一个部分，由于皮肤局部或整体代谢发生紊乱，可以产生相应的皮肤表现，因此对一些与代谢、遗传有关的皮肤病不仅注意到局部也应对系统进行必要的检查。 ?维生素缺乏病的病因有共同之处，病史询问中应注意下列各点： 1.饮食习惯：食物食物烹调和食用方法。 2.有无慢性消化道疾病：如腹泻或常服液体石腊因而阻碍吸收。 3.有无消耗增加：如甲状腺功能亢进，长期发热等，或需要量增多，如劳动强度增加、儿童生长发育、妇女妊娠、哺乳等情况。 第一节 维生素缺乏症 病因： 引起维生素缺乏症的原因 维生素摄入不足 维生素的吸收和利用不良 维生素消耗过多 一、维生素Ａ缺乏症临床表现：　　　　　　　 ⒈眼部症状 最早出现。 常见双眼暗适应能力差，干燥，出现夜盲症。 角膜毕脱氏斑。严重时出现干眼病，角膜混浊软化，溃疡形成，最后导致失眠。 　⒉皮肤症状 皮疹好发于四肢外侧。 初期为皮肤干燥、粗糙皮屑，继之为毛囊性角化性丘疹，可散在或密集分布。 丘疹为圆锥状，中央有棘刺状角质栓如蟾皮状。 ⒊粘膜症状 毛发干燥，失去光泽，易脱落。 甲光泽减退，苍白，有纵沟，横纹及凹点。 维生素Ａ缺乏症 诊断与鉴别诊断 根据眼干燥及夜盲、皮肤干燥、毛囊性角化性丘疹等临床特征，暗适应检查，血清中维生素A的测定（0.35umol/L），有助于明确诊断。 应与毛周角化病、小棘苔藓等鉴别。 治　疗： 去除病因，纠正不良的饮食习惯。 摄入富含维生素A及胡萝卜素的食物，如牛奶、动物肝脏、蛋黄等。 给予维生素A制剂口服或注射。 外搽维A霜或尿素霜 二、维生素B2缺乏症 又称核黄素缺乏症，是由于机体内维生素B2缺乏或不足所引起以阴囊炎、唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的综合征。 阴囊炎： 最常见，分三型。 1红斑型： 最常见，初为淡红斑，以后表面被覆灰白色或褐色鳞屑，重者边缘有褐黑色厚痂。 2 丘疹型： 针头大至黄豆大扁平圆形丘疹，上覆棕褐色薄痂，亦可融合成斑片。 3湿疹型： 阴囊局限性或弥漫性浸润肥厚、苔藓化 二、维生素B2缺乏症 口腔损害舌炎：舌乳头变为黄豆大的肥厚丘疹。舌中部的边缘有鲜红斑，舌青紫，肿胀明显。后期舌乳头变小或消失，舌面平滑，裂隙，自觉有痛感。 口唇炎：肿胀、脱屑和色素沉着，发红，糜烂、脓性分泌物或结痂，轻至中度的疼痛。 口角炎：口角皮肤发白浸润，糜烂、结痂 口腔损害 诊断与鉴别诊断 ： 根据阴囊炎、舌炎等，生活史、饮食史、维生素B2测定。 应与阴囊湿疹、脂溢性皮炎等鉴别 治 疗： 供给富含核黄素的食物，如牛乳、动物肝、蛋类、绿叶蔬菜、豆类。 口服或肌注核黄素每日40～60mg，直至症状消失，一般10日左右可痊愈。 阴囊皮炎按一般皮炎湿疹外用疗法原则处理。口角炎可外用1％硝酸银溶液，唇炎可外用硼酸膏治疗 三、烟酸缺乏症（pellagra） 又称陪拉格、糙皮病，是由于饮食内缺乏烟酸和色氨酸所致的皮肤粘膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。 临床主要表现为皮炎、腹泻和痴呆 临床表现 ： 皮肤粘膜损害最典型：唾液增多，疼痛； 夏季发作或加重，冬季减轻或消退。 好发于暴光和摩擦受压部位，对称分布，手背是最常见病变部位。 临床表现 急性期皮损表现为对称性红斑、水肿，类似晒斑；伴有瘙痒和灼痛。 慢性期皮损表现为皮肤肥厚，暗黑，表面粗糙脱屑，或为无弹性的厚黑痂覆盖。 消化系统损害： 伴有胃酸减少或缺乏； 神经系统损害：神经衰弱综合征最多见，也可表现为精神症状如抑郁、严重者可发生痴呆症。 周围神经病变如肢体麻木、肌力减退 临床表现 诊断 依据光敏性皮炎特征、胃肠道症状、精神症状，血清烟酸水平降低和尿烟酸排泄量减少等可确诊 应与药疹、接触性皮炎等鉴别 治疗 避免饮酒。长期服异烟肼药物时，应同时服烟酰胺。 避免日晒，适当外用遮光剂。 多食富含色氨酸和烟酸的食物，如动物蛋白、蛋、奶、花生及绿色蔬菜等。同时注意粗细粮搭配, 烟酸或烟酰胺，每日100一1000mg，分次口服，重症者可50一lOOmg，加于5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次。同时补充维生素B1、B2、B6 皮肤、粘膜损害可外用温和保护剂。 胃肠症状及精神症状对症处理。 第二节肠病性肢端皮炎 是一种常染色体隐性遗传病，以肢端和口腔周围皮炎、脱发、腹泻及情感淡漠为其临床特征。 病 因 遗传性锌缺乏症