少阴问题和证治.ppt

少阴病的若干问题和证治 一、少阴病的病位和成因 病位：心、肾及足少阴肾经。 ? 成因： （1）外寒直中少阴：平素少阴阳气虚衰，致使外寒长驱直入。一般病情较重。 （2）邪由它经传来：太阳、太阴之邪传少阴。 二、有关少阴生理 少阴之经：足少阴肾经从足至腹，属肾络膀胱，上行穿膈过肺，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。 少阴之脏： 心主火，主血脉，主神志，是人体生命活动和精神活动的主宰，为五脏六腑之大主，主不明则十二官危； 肾为水脏，主水液，藏精气，内藏元阴元阳，为五脏六腑阴阳之根本。 三、少阴病特点和主要表现 少阴病主要是心肾阴阳俱虚，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的病证。 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。(282) 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283） 四、少阴病证治1、少阴寒化证 素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒。 ①阳衰阴盛证： 畏寒蜷卧，冷汗自出，手足厥冷 下利清谷 小便白或小便不利 但欲寐 脉沉、脉微细、脉微欲绝、脉沉伏不出 或兼身热。治用四逆汤回阳救逆。 甘草二两 干姜一两半 附子一枚 ②阴盛戴阳证： 阳衰阴盛证加其人面色赤。治用白通汤破阴回阳，交通上下。（314、315） 葱白四茎 干姜一两 生附子一枚 ③阴盛格阳证： 阳衰阴盛证加身热反不恶寒。治用通脉四逆汤破阴回阳，交通内外。（317） 四逆汤加大干姜和生附子的用量 甘草二两 附子大者一枚 干姜三两（强者可四两） 四逆汤类临床应用 ①急、慢性肠炎、急慢性胃炎，胃下垂 ②心肌梗塞伴发心源性休克，合生脉散 ③慢性肾炎，合五苓散 ④慢性支气管炎，合二陈汤、止嗽散 ⑤高血压，低血压，证属阴盛阳虚者 ⑥放射性白细胞减少证，合四物汤 ⑦肢端青紫症，合当归四逆汤 ⑧冷性荨麻疹，加细辛、防风、蝉衣 ⑨阴性疮疡，合阳和汤 ④阳虚水泛证： 太阳病治不得法损伤肾阳，邪从寒化；素体少阴阳虚阴盛，邪从寒化，导致阳虚水泛。 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。（82） 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316） 茯苓 芍药 生姜各三两 白术二两 附子一枚 真武汤临床应用 ①慢性肾炎，肾病综合症，尿毒症、泌尿系结石 ②尿崩症，加桑螵蛸、益智仁、党参、炙甘草 ③充血性心力衰竭；高血压属阳虚水逆证者 ④慢性支气管炎、肺气肿，肺源性心脏病 ⑤萎缩性胃炎，胃下垂，胃及十二指肠溃疡，胃切除后倾倒综合症，腹泻、呕吐 ⑥风湿性关节炎；血栓闭塞性脉管炎 ⑦面肌痉挛，肌束颤动症，摆头运动症，老年性震颤，舞蹈病 ⑧内耳眩晕症，鼻渊 ⑨闭经、白带、阳萎、遗精 附子汤临床应用 《类聚方广义》治水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。 《千金要方》附子汤，以本方加桂心、甘草治湿痹缓风，身体疼痛如欲拆，肉如锥刺刀割。 现代应用： ①风湿性、类风湿性关节炎属虚寒性痹证。 ②肾阳虚遗尿证。 ③心阳不振之心悸。 ④脾肾阳虚之水肿。 ⑤肾阳虚寒盛的妊娠腹部冷痛。 ⑥肾阳虚寒盛的眩晕。 桃花汤临床应用 古代：①《和剂局方》治冷痢腹痛，下白冻如鱼脑，用赤石脂煅，干姜炮，蒸饼丸。 ②《斗门方》治小儿疳泻，赤石脂末，米汤调服半钱。 ③《外台秘要》载崔氏疗伤寒后赤白滞下无度，所用阮氏桃花汤，即本方。 现代：①虚寒滑脱之久泄、久痢。 ②虚寒性吐血、便血。 ③伤寒肠出血。 ④妇女崩漏、带下。 2、少阴热化证 素体阴虚阳亢，外邪从阳化热而成 ①阴虚火旺，心肾不交证 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）