乙型肝炎规范治疗的进展与实践.pdfVIP

丑岱塞出医芏2Q!Q生!且箍22鲞堡!翅 ·5· 乙型肝炎规范治疗的进展与实践 王德扬 【中图分类号】 R512．62【文献标志码】C 【文章编号】1671—0800(2010)01．0005．03 自2005年底我国发布首部《慢性乙型肝炎防1年治疗有效的人再继续观察可以达到10％，这只 治指南》以来，乙型肝炎(简称乙肝，主要是慢性乙 有少部分人能够达到。第二个层次是满意的目标或 型肝炎)的治疗开始了以抗病毒为主的治疗策略， 治疗终点，即对于HBeAg阳性的病人，实现持续测 不到HBV 大批慢性乙肝患者通过规范的抗病毒治疗已改变 DNA和HBeAg血清学转换，停药以后维 了病程和命运。之后，国际上又先后出台了乙肝防 持比较稳定的状态。第三个层次是最基本的要求， 治或诊治的哑太、欧洲和美国指南，特别是2008亚 即未能达到HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者以 太指南、2009欧洲指南和2009美国指南，反映了近 DNA持续维持测 及HBeAg阴性患者，治疗后HBV 几年乙肝防治研究的新进展和临床诊治的新经验， 不到的水平，被称是其次最渴望达到的治疗终点 是指导乙肝规范诊治和优化治疗的重要准则和依 据。学习领会国内外与时俱进的指南精神，结合患 规范的抗病毒治疗，特别是优化治疗，实现第三个目 者实际和医生经验，开展个体化治疗，将有助于提 标是普遍的，实现第二个目标也是比较可能的，实现 高乙肝治疗疗效。 第三个目标也有机会。关键是要坚持规范治疗和规 律随访。 l治疗目标 2治疗指征 我国指南提出的治疗目标，即最大限度地长期 抑制或消除乙肝病毒(HBV)，减轻肝细胞炎症坏死 鉴于慢性乙肝的近代治疗不能根除HBV，且长 及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏 期疗效有限。因此，治疗前，需仔细考虑患者、病情、 失代偿、肝硬化、肝细胞癌(HCC)及其并发症的发疗效和药物的潜在不良反应。我国指南提出的抗病 生，从而改善生活质量和延长存活时间。这与2009毒治疗的一般适应证包括：(1)HBV DNA≥1∥copi． 年新版欧洲指南所提的“阻I}：疾病向肝硬化、失代偿 性肝硬化、终末期肝病、肝痛、死亡的进展，提高患者 氨基转移酶(ALT)≥2×正常值上限(uLN)；如用干 生活质量，延长生存期”的目标一致。但欧洲指南更 扰素治疗，ALT应≤IOxULN，血总胆红素水平 强调治疗目的，而小是简单控制病毒，也不是简单地 应2xULN；(3)如ALT2xULN，但肝组织学显示 Knodell 缓解临床症状；而是改善患者生活质量，延长存活时 HAI14，或≥G2炎症坏死。欧洲新版指南 间。围绕上述总目标，欧美新版指南还提出了三个 层次的具体目标或治疗终点，第一个层次是理想的 版指南未作修改，并提出了如何把握治疗指征的3 目标或治疗终点，即对于乙肝病毒e抗原(HBeAg) 阳性和HBeAg阴性患者，治疗后达到HBsAg转阴条原则：首选对象为预测近5～10年内肝病进展和 甚至出现抗HBs；过去认为几乎是达不到的，现在至导致死亡的威胁很大、但在继续治疗期内能成功达 少一部分人可以达到，特别用聚乙二醇干扰素类药 到持续抑制病毒的患者；次选对象为预计未来10～ 物(至少经过1年)的治疗可以有3％～5％达到。第20年内有较大可能出现病情进展并导致死亡，而通 作者单位： 宁波大学医学院附属医院，浙江宁波315020 过限定疗程治疗有较大可能达到持续抑制病毒的患 作者简介： 王德扬，主任医师，教授。宁波市老医药卫生工作者 者；如果预计患者在未来20年后肝病进展和死亡威