太保简易寿险核保手册.pdf

简易个险核保规定手册 （2010 年 8 月） 中国太平洋人寿保险股份有限公司 核保部修订 修订说明： 一、名词释义：无变动。 二、个险新保流程图：无变动。 三、人身保险投保单填写规范：按目前在用投保单及投保单填写规范编入。 四、一般投保规则： 保险利益 “与投保人有劳动关系或雇佣关系的劳动者”按2010版个险核保规程更新。 受 益 人 “投保人为与其有劳动关系或雇佣关系的劳动者投保人身保险”按2010 版个 险核保规程更新。 体 检 1、“（二）超免体检保额体检分组和内容”按必威体育精装版修订内容更新。 2、“（五）体检规定”体检报告有效期限描述按2010版个险核保规程更新。 五、特殊投保规定： 特殊人群投保要求未成年人及外籍人士、港澳台人士投保要求按2010 版个险核保规程 更新。 六、常识问答：无变动。 七、附件 附件 1：个险在办产品清单完成更新。 附件 2：主附险搭配简表完成更新。 附件 3：个险在办产品核保保额指引完成更新。 附件 4：职业分类表无变动。 附件 5：在办长期寿险职业加费险种保额基数表完成更新。 附件 6：国家分类表（2009）无变动。 第一节 名词释义 1、一般投保规则：指投保个人寿险业务的一般性要求和规 则。对于每一投保人和被保险人，无论投保何种险别或几种险别， 均应符合该规则。 2、特殊投保规则：指投保个人寿险业务的特别规定和准则， 投保人和被保险人应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投 保规则，并且同时满足本承保规则中的其它各项要求和规定。 3、投保单：是投保人向保险公司申请风险保障，表达投保 意愿的书面形式。它是保险合同的重要组成部分，是体现保险过 程的重要法律依据，具有法律效力。 4、保险利益：又称可保利益，指的是投保人或被保险人对 于保险标的具有法律上认可的经济上的利害关系。保险合同订立 时，投保人和被保险人之间要存在可保利益。在人寿保险中，保 险标的是被保险人的身体或寿命，作为投保人，必须对被保险人 具有法律认可的利益关系，即保险利益。 5、基本保额：指每一险种保险合同条款费率表中列明的保 额单位。若具体险种承保规则对保额定义有特殊规定的，从其规 定。 6、意外险保额：对意外险产品而言，被保险人在保险期间 内因意外身故或全残，本公司承担保险责任的给付金额。累计意 外险保额指被保险人在本公司所有已生效及正在申请的保险合 同中意外险保额之和。 7、寿险保额：对寿险产品而言，被保险人在保险期间内身 故或全残，本公司承担保险责任的给付金额（如产品条款表述为 意外身故或全残以及疾病身故或全残保险责任的，以疾病身故或 全残给付金额为准）。累计寿险保额指被保险人在本公司所有已 生效及正在申请的保险合同中寿险保额之和。 对客户已生效保险合同的寿险保额，根据保险合同已生效的时间、原保险 合同的核保结论及客户的理赔记录等因素，可决定是否进行打折计算。 8、重大疾病险保额：对寿险或重大疾病险产品而言，被保 险人在保险期间内罹患条款限定的重大疾病，本公司承担保险责 任的给付金额（寿险产品中的重大疾病提前给付不计）。累计重 大疾病险保额指被保险人在本公司所有已生效及正在申请的保 险合同中重大疾病险保额之和。 对客户已生效保险合同的重大疾病险保额，根据保险合同已生效的时间、 原保险合同的核保结论及客户的理赔记录等因素，可决定是否进行打折计算。 9、医疗险保额：对某一险种而言，被保险人在保险期间内 因意外及疾病治疗，本公司承担保险责任的最高金额。累计医疗 险保额指被保险人在本公司所有已生效及正在申请的保险合同 中医疗险保额之和。 10、累计身故保额：指被保险人所有已生效的及正在投保 的寿险、意外险和重大疾病险保险合同中，被保险人在保险期间 内身故，本公司承担身故保险责任的累计给付金额。 11、累计保额：指被保险人所有已生效的及正在投保的寿 险、意外险和重大疾病险保险合同中，本公司可能给付