类固醇性糖尿病诊治进展.pdfVIP

Med 46No．6 QingdaoJ，2014，Vol ·综 述· 类固醇性糖尿病诊治进展 徐志芳，刘长梅 (滨州医学院，山东烟台264003) 关键词：类固醇；糖尿病；进展 中图分类号：R587．1 文献标识码：A 素及生长激素的升糖效应有“协同”和“允许”的作 类固醇性糖尿病(SDM)是最常见的药物相关 性糖尿病，属于糖代谢障碍的一种特殊类型，多是由 用。GC的升糖效应拮抗胰岛素的降糖效应，在机 于外源性应用糖皮质激素或内源性肾上腺皮质类固 体正常生理状态下，两者相互协调从而调节机体血 醇分泌异常增多而引起，归属于继发性糖尿病范畴。 糖水平，维持血糖的相对稳态。(4)糖皮质激素还可 糖皮质激素(GC)属于类固醇激素，属21碳甾体激 以通过受体和受体后作用降低机体本身对胰岛素降 素，生理剂量的GC在机体内广泛存在且具有重要 糖的敏感性，导致糖代谢紊乱出现，造成继发性糖尿 作用，既能参与并调控脂肪、糖、蛋白质的代谢，而且 病的发生[3]。(5)GC还造成胰岛细胞功能减退，表 在钾、钠和水代谢过程起重要作用，同时能起到平衡 现为胰岛素分泌下降及释放减少。GC可减少葡萄 机体内外环境的作用，药理剂量的GC主要有抑制 糖转运蛋白2(GLUT2)及葡萄糖激酶(GK)的表 免疫、抗炎、抗休克和抗毒等作用[1]，目前GC的临达，导致葡萄糖刺激的胰岛素分泌受损[41；上调电压 床应用遍布各系统疾病。随着糖皮质激素在多种疾 依赖式钾离子通道的活性，导致钙离子内流减少；增 病中的广泛应用和人们对糖尿病认识的逐渐加深， 加a：肾上腺素受体的表达。导致cAMP含量下降 SDM也越来越受到临床医生的关注。本文重点讨 和蛋白激酶A(PKA)活性下降，从而导致胰岛素释 论SDM的发病机制、危险因素、临床特点及治疗对 放减少[53；综合以上，当体内GC过低，如肾上腺皮 策。 质功能减退患者，机体会发生低血糖症状；GC过 1 GC导致SDM的发病机制 多，如外源性应用大剂量GC治疗时，胰岛素的降糖 与2型糖尿病类似，SDM主要发病机制包括胰 作用受到抑制，从而造成胰岛素抵抗，造成患者糖耐 岛素抵抗和胰岛细胞功能减退两个方面。GC是经 量异常受损，甚至可能诱发类固醇糖尿病(SDM)。 典的胰岛素负调节激素，因此，其拮抗胰岛素的降糖 2 GC导致SDM危险因素 效应是造成糖代谢异常的主要原因。过量GC造成 根据诸多临床研究显示，主要有以下5个因素 糖耐量异常(IGT)的机制包括：(1)促进肝糖原异 被证实与糖皮质激素应用过程中发生的SDM的高 生。包括GC能促进某些物质的释放，如脂肪酸、氨 风险相关：(1)GC的制剂类型、剂量大小和疗程长 基酸及甘油