中医药治疗前临床期心衰的近年研究进展.pdfVIP

2013年12月 论 著 表 2 两组病人术后 30 小时内情况比较 （例） 程度随头部抬起而显著加剧；其二是脑膜受刺激引起 ,其头痛的程度与 头部姿势的改变并无关系 .多与麻醉药不纯及滑石粉、碘酒等对脑膜的 刺激有关。而硬膜外阻滞麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法， 硬膜外间隙与颅内不直接相通。药物注入硬脊外间隙后不可能直接进入 蛛网膜下腔，因而不会引起脑脊液动力学的改变，只要注意麻醉药纯净 度的选择，操作时严格遵循操作规程，头痛是可以避免的。 3.6 部分使用 PCA 的病人会出现嗜睡现象，这提醒麻醉师是否需 表 3 两组镇痛效果对照 （例） 要减少止痛药的剂量。搔痒是由于吗啡诱发组织胺释放引起。 3.7 手术和创伤等伤害性刺激导致炎性介质和致痛物质如缓激肽 H+ + 、K 、P 物质、5- 羟色胺、组胺的释放，除直接致痛外，还可引起 血管扩张、组织水肿，使效应感受器敏感度升高，痛阈降低，诱发痛觉 过敏 [2]。部分病人采用术后镇痛后，仍感觉疼痛。 两组对照 P0.05，经统计学检验，差别无显著。 3.8 对照组患者运用肌注度冷丁或强痛定，此种镇痛法，作用时 3.讨论 间短，且无法使患者获得满意的镇痛结果。研究组患者硬脊膜外腔注药 本文仅对硬脊膜外麻醉引起的主要并发症及镇痛效果进行讨论。 限时与定量，此法原理与吗啡渗透过硬膜后作用于脊髓相应节段后角细 3.1 吗啡对呼吸抑制作用较明显，特别是对老年，呼吸道分泌物多， 胞的吗啡受体有关。它阻断了向中枢传导的通路，还能抑制交感神经兴 支气管痉挛的病人更易发生呼吸抑制，而致低氧血症 [1]。吗啡为阿片受 奋引起的去甲肾上腺素 （NE）的释放，使血浆中的NE 浓度降低，肌体 体的完全激动剂，它可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，产生中枢 痛阈提高 [3]。患者精神及体力恢复较快，对切口的愈合也有一定促进作 性呼吸抑制，引起病人头晕，哮喘甚至呼吸困难，虽然 P CA 镇痛中的 用。研究组与对照组病人术后 30 小时情况资料，经统计学方法处理， 吗啡用量很少，其呼吸抑制发生率极低，但由于该并发症危害性甚大， P0.05，差别无显著，说明P CA 泵的运用仍处于试验推广阶段，暂时 故应引起重视。 无法替代传统麻醉镇痛方法。 3.2 由于局麻药及吗啡类药物扩张血管作用敏感性高，加上术中 3.9 PCA 泵的运用是镇痛领域内一种新的探索课题，硬膜外进行 血容量相对补充不足，少数病人可出现低血压反应，硬膜外阻滞常发生 术后镇痛，有呼吸抑制、恶心恶吐、尿潴留和瘙痒等不良反应，虽术后 低血压，其原因在于二个方面。1、仰卧综合征：造成一时性回心血量 镇痛效果较为满意，但有形成椎管内血肿的风险，限制了其临床使用[4]。 减少，心搏出量下降，出现血压下降。2、硬膜外阻滞麻醉，麻醉给药后， 且费用较高，弊端仍较多，需逐步完善，严格挑选适宜者，采取科学谨 阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静