13应激相关障碍.ppt

13应激相关障碍和危机干预 应激相关障碍—概述 概念 应激（Stress）：原意是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。在医学心理学，应激是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。 应激相关障碍(Stress-related Disorders)：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。 应激相关障碍—概述 共同特点 精神刺激是发病的直接原因。 症状表现与精神刺激的内容有关 病程、预后与精神因素的消除有关 流行病学资料 患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料） 性别：男女无明显差异 发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年 应激相关障碍——病因 病因：剧烈或持久的精神创伤因素 应激源 自然灾害: 人为集体灾难: 个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关系） 个人素质 人格特点: 性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不稳定或感情用事。 躯体状况: 躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智力低下者等。 一、急性应激障碍—概念 急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1 小时之内）发病。 表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 急性应激障碍—临床表现 精神运动性抑制为主的临床表现： 心因性木僵状态，情绪休克 心因性朦胧状态，出现定向障碍 精神运动性兴奋为主的临床表现：兴奋、激越、恐惧、叫喊、盲目冲动 混合性并常有变化临床相 治疗 支持性心理治疗、给予实在的帮助 药物治疗：中小剂量，短时 二、创伤后应激障碍—概念 创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1. 反复重现创伤性体验；2. 警觉性增高；3. 回避对即往创伤环境或事件的回忆。 PTSD 流行病学 终生遭遇创伤事件的概率（%） 研究者 群体（N） 男 女 创伤性质 Kessler 1995 5877 一般 美 61 51 任何 Breslau 1991 1007 21-30 美 43 37 任何 Norris 1992 1000 成人 美 74 65 10项 Stein 1997 1000 成人 加 81 74 事件表 Breslau 1998 2181 成人 美 97 87 19项 Resnick 1993 4008 女性 美 69 任何 PTSD 流行病学 一般人群 PTSD 患病率 研究者（年代） 终生患病率 月患病率 Helzer (1987) 1.0% Davidson (1991) 1.3% Resnick (1993) 12.3% 4.6% (6个月) NCS (1995) 7.8% 2.3% Breslau (1998) 9.2% 魏赓(西藏)(2003) 2.8‰ PTSD 流行病学 2001年911事件 60%有小孩的成人报告，1%以上儿童受到攻击的扰乱 整个国家的痛苦水平属于正常范围 9/11事件后2个月17%的美国居民报告有 PTSD症状 6个月后5.6%的人有PTSD症状 女性、有精神问题者、事件前有焦虑者发病率较高 PTSD 病 因－心理社会因素 急性精神创伤 地震 火山喷发 洪水 飓风、龙卷风 火灾 飞机失事 核泄漏事故 车祸 PTSD 病 因－心理社会因素 战争 社会暴力 恐怖袭