附件1 台北市10学年度国民中学艺术才能美术班新生暨转学.docVIP

附件1 臺北市學年度國民中學藝術才能聯合鑑定編號：張貼相片處 姓名 鑑定 方式 □書面審查□新生術科測驗□新生書面審查測驗□ 出生 年月日 年 月 日 性別 □男 □女 就讀 學校 臺北市（縣）公（私）立　　 　　　國民學 通訊 住址 　　　市(縣)　　　區(鄉鎮市)　　　里(村)　 　　路（街） 　　　段　　 巷　　　 弄　　　 號　 樓之 家長 簽章 電話 宅： 公： 行動電話： 特殊考生需附證明文件障礙類別 特殊需求 以　下　各　欄　請　勿　填　寫 承辦人員或經手人員 報名手續 □繳交□繳交獲獎紀錄及證明文件 □繳驗戶口名簿（或戶籍謄本）□繳交在學證明書 □填寫回郵信封 □繳費 □核發准考證 場別 鉛筆素描 創意表現 水彩畫 事 由 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ※ 注 意 事 項 ※ ㄧ、藝術才能班鑑定報名地點：臺北市區國民學地址 二、報名年月日至月日，逾期不受理。 三、請先將報名表、准考證、鑑定結果通知單上之姓名、住址等應填項目，用鋼筆或原子筆（藍色或黑色）正楷填入正確資料。相片太大者請自行剪裁於規定位置黏牢。 四、姓名、出生年月日，務請依照戶口名簿填寫，倘有不符或不實情事，雖經完成報名手續亦不得參加鑑定。 五、手續完成後，需在准考證照片處加蓋騎縫章後始生效。 六、報名手續如下：（一）繳驗證件。（二）繳費。（三）編定號碼，領取准考證（請注意准考證之編號是否編定）。 臺北市學年度國民中學藝術才能聯合鑑定編號：　　　　　　　 臺北市學年度國民學 藝術才能聯合鑑定 准 考 證 照片太大者請自行剪裁背面請寫好姓名照片自行貼好 姓 名： 緊急聯絡人電話： 緊 急 聯 絡 人： 地址 臺北市國民學 臺北市區路 電話 (02)轉 注意：※參加測驗請隨身攜帶准考證。 ※准考證需妥為保存，憑證入場。 鑑定日程表 　 試場規則，，，，、、， 100 年 月 日 星 期 時間 項目 08:10～ 10:10～ 10:30 預備鈴 10:40～ 12:20～ 13:40 預備鈴 13:50～ 附件臺北市學年度國民中學藝術才能聯合鑑書面審查： 考生姓名： ※獲獎紀錄應為參加國際性、全國性競賽，獲個人組前三等獎項者。 ※請填寫近年獲獎紀錄，並須附A4規格影本（證明文件請備妥正本及影本，正本於報名時核驗後發還，影本存鑑定審議），依序排列於後， 1 年　　月 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （一）國際性競賽，其主辦國之辦理單位應為該國 （二）全國性美術競賽以教育部舉辦之「全國學生美術比賽」為依據。 （三）前三等獎項者應為近年參加國際性或全國性競賽活動獲得前三名符合條件之報名資料應審臺北市學年度國民中學藝術才能聯合鑑定 附件臺北市學年度國民中學藝術才能聯合鑑定考生姓名 性別 男 女 現就讀學校 市(縣) 國民學 緊急聯絡人 聯絡電話 H） （O） （手機 身心障礙手冊正反面影本 或 縣市鑑安輔證明影本 (請浮貼) --------------------------------------------------------------------------------- 身心障礙考生應考服務項目：請考生依需求勾選申請項目 申請項目 需求情形 審定結果 提早入場 □是(提早5分鐘進入試場準備) (提供放大為A3紙之影印試題) 附件臺北市學年度國民中學藝術才能聯合鑑定 准考證號碼 考生姓名 書面審查結果 □書面審查錄取 （有報名術科測驗者，仍可參加術科測驗） □古亭國中 □五常國中 □百齡高中 (國中部) □金華國中 □未通過，不得參加術科測驗(未報名術科測驗者不得要求參加術科測驗) □未通過，仍可參加術科測驗 撕榜序號及時段 【附註】 1.鑑定準：審報到相關事項書面審查錄取之新生應於年月日，持「」、「准考證」逾時未報到者，視同自動放棄，取消其錄取資格，且不得申請保留錄取資格。