传染病（2014-4）.ppt

CD4+(Th) →IFN-γ: 激活巨噬细胞，杀菌↑，巨噬细胞转 化为上皮样细胞及Langhans巨细胞 CD8+(Ts) → 溶解巨噬细胞， 杀灭胞内细菌 CD4ˉCD8ˉ: 溶解巨噬细胞但不能杀菌， 形成干酪样坏死灶 7. 淋巴结结核病 多由肺门淋巴结结核沿淋巴道播散，以颈部淋巴结结核最常见，其次支气管和肠系膜淋巴结结核。 镜下：结核结节和干酪样坏死 （二）继发性肺结核病（secondary pulmonary tuberculosis） 体外细菌再次感染或体内细菌复燃引起，多见 于成年人，包括下列主要类型： 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 类型 病变特点 临床特点 结局 局灶型 肺尖病灶，1cm， 无症状 自愈或发展成 肺结核 界清，增生为主 浸润型肺结核 浸润型 锁骨下浸润，2 活动性肺结核 痊愈，干酪性 肺结核 cm，渗出、坏死 表现 肺炎，慢纤空 慢性纤 肺上叶一个或多个 结核中毒症状 较难治愈， 维空洞 厚壁空洞，新旧不 咯血，病程长 并发症较多 型肺结核 一、上旧下新 干酪性 小叶或大叶性干酪 病情危重 可迅速死亡 肺炎 样坏死 （奔马痨） 结核球 孤立球形、纤维包裹 无症状，易 有恶化进展可 2cm、干酪样坏死 误诊为肿瘤 能 局灶型肺结核 锁骨下浸润 结核空洞（新鲜） 结核空洞（陈旧） 为成人慢性肺结核的常见类型；多由浸润型肺结核形成急 性空洞基础上发展而来。 病变特点： a．厚壁空洞，多位于肺上叶 洞壁分三层： 内层为干酪样坏死物； 中层为结核性肉芽组织: 外层为增生的纤维组织  b．空洞附近肺组织有显著 纤维组织增生和肺膜增厚 c．肺内病变新旧不一、大小 不等、上旧下新、上重下 轻。 结核空洞（镜下见） 并发症：开放性结核病，自发性气胸、 咯血、喉结核、肠结核、肺心病  疤痕愈合（小） 愈合 开放性愈合（大） 结 局 肺硬化 肺源性心脏病  干酪样肺炎 并发症 干酪样肺炎 结核球孤立的有纤维包裹、界限分明的干酪样坏死灶，直径约2-5cm；多为一个，常位于肺上叶；病变相对静止，多采取手术切除。 结核性胸膜炎 湿 性： 渗出性病变，为浆液纤维素性 炎。儿童、青少年多见；多发 生于原发性肺结核过程中。干 性：增生性变化，胸膜增厚、粘连。 成人多见； 易发生于继发性肺 结核过程中。 原发性、继发性肺结核的比较 原发性 继发性 感染 初染 再染 发病人群 儿童