ERCP常见的并发症及其防治.ppt

ERCP常见的并发症及其防治龚彪东方肝胆外科医院内镜科 1993年10月~2000年12月 ERCP总例数 7284例 诊断性ERCP 2649例 治疗性ERCP 4468例 失败 167例 成功率 97.7% ERCP年度工作量 治疗性ERCP比例 EST 1416例成功率97% EST比例 EST术后并发症 急性胰腺炎 4.3% 出血 0.9% 胆管炎 0.9% 穿孔 0.2%? 胆管引流 3052例 成功率 96.8% 胆管引流比例变化 术后并发症 胆管炎及高淀粉酶血症 常见并发症及其防治 术前准备阶段 喉头水肿 呼吸抑制 过敏性休克 心律失常 诱发肝昏迷? 体位摆置过程中 意外伤 脊柱畸形、颈椎疾病 低氧血症 肥胖、心肺疾病? 插镜过程中 梨状隐窝穿孔 食管静脉曲张破裂出血 贲门粘膜撕裂 胃底静脉曲张破裂出血 十二指肠肿瘤区穿孔 乳头旁憩室穿孔 毕II式屈氏韧带处穿孔 插管过程中 粘膜水肿 隔层冲气 附件残留：亲水头? 留置鼻胆管的注意事项 食管-胃底静脉曲张 禁忌 取出内置管过程中 胆管内引流管取出技巧 乳头外取出技巧 内置管的选择 内镜的选择 取出器的使用 并发： 消化系粘膜损伤 贲门粘膜撕裂 食管-胃底静脉曲张出血 穿孔 操作过程中并发症 呼吸抑制 低氧血症 休克： 胆源性败血症 痛性休克 上述二原因 取石蓝嵌顿 机械碎石器断裂 金属支架移位 EST过程中穿孔的预防及处理 EST过程中出血的预防及处理 恶性胆道梗阻ERCP后胆管炎的预防及处理 在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。 梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。 术后并发胰腺炎问题 随 访 诊断性ERC 138例 治疗性ERC 247例 诊断性ERCP 359例 治疗性ERCP 328例? ERC及治疗后的处理（385例） Y 132 S 56(14%) J 42 抑肽酶 广谱蛋白酶抑制剂 胰蛋白酶 糜蛋白酶 纤维蛋白溶解酶 加贝酯 非肽类蛋白酶抑制剂 胰蛋白酶 纤维蛋白溶解酶 激汰释放酶 凝血酶 善宁 抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌 胰酶活性 括约肌功能? 思他宁 减少胰腺内分泌和外分泌 括约肌功能 并发重症胰腺炎及假性囊肿形成的处理 胆囊炎的发生及处理 P0.01 P0.05 P0.01 P0.01 P0.05 * * 治疗率 61.3% P0.01 P0.05 P0.01 *