第三十一章 子宫肿瘤.ppt

第三十一章 子宫肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜癌 子宫肉瘤 子 宫 肌 瘤 定义 病因 分类及组织发生 病理 肌瘤变性 肌瘤并发症 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 子宫肌瘤合并妊娠 定义 子宫肌瘤（myoma of uterus)为女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，故其正确的名称应为子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus）。发病年龄组多见于30~50岁之间，以40~50岁最多见，占51.2%~60%，20岁以下少见，绝经后可渐渐萎缩。子宫肌瘤的发病率，尸解统计35岁以上20%患有子宫肌瘤；临床统计，4%~11%。 病因 确切的发病因素不明确。 1）细胞遗传学研究 2）分子生物学研究 3）雌激素受体和雌二醇含量 4）孕激素 细胞遗传学研究显示：20%~50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，包括12号和17号染色体常臂片段相互换位、12号染色体常臂重排、7号染色体常臂部分缺失或三体异常等。 分子生物学研究结果提示：由单克隆平滑肌细胞增生而成。 雌激素受体和雌二醇含量：雌激素能使子宫肌细胞增生、肥大，其作用是通过相应激素受体而起作用。而子宫肌细胞中雌激素受体和组织中雌二醇含量较正常子宫肌组织高。 孕激素：能促进体细胞突变和子宫肌瘤细胞的有丝分裂。 分类及组织发生 关于子宫肌瘤起源尚有不同争论：子宫肌层平滑肌组织，子宫肌层血管壁的平滑肌组织，子宫肌层内未成熟的肌细胞。 分类(图1、2、3、4)：按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占90%）、宫颈肌瘤（图5）（占10%），阔韧带肌瘤及圆韧带肌瘤罕见。按肌瘤与子宫肌 壁的关系分为三类：肌壁间肌瘤（图6）（占60%~70%）、浆膜下肌瘤（图7）（占20%）、黏膜下肌瘤（图8）（占10%~15%）。 病理 1）巨检 主要是由增生的平滑肌细胞组成，其中存在少量结缔组织纤维为支架。典型的肌瘤为实质性球型结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限，虽然是良性肿瘤但无包膜，而是由肌瘤周围的肌层受压形成的假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，手术易剥离。肌瘤的硬度和颜色取决于瘤体中所含纤维结缔组织及平滑肌细胞的量多少。切面呈不规则旋涡状结构。 2）微观 平滑肌纤维增生，肌束向不同方向排列，形成旋涡状或栅栏状结构。切面细胞成梭形大小一致，核染色较深，位于中央，胞浆丰富。 肌瘤变性 1）良性变性 玻璃样变（hyaline degeneration） 囊性变 (cystic degeneration) 红色变 (red degeneration) 脂肪变性（fatty degeneration） 钙化（degeneration with calcification ） 坏死及萎缩 血管瘤性或毛细血管扩张性改变 淋巴管扩张性改变 2）恶性变 肉瘤变，较少见，国外约占0.2%~1%，国内占0.4%~0.8%。（图9、10、11、12） 并发症 感染及化脓 扭转 肌瘤合并子宫体癌 肌瘤合并妊娠 临床表现 与肌瘤生长部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等有关。 1）症状 月经改变 腹部肿块 疼痛 压迫症状 白带增多 不孕 贫血 高血压可能与肌瘤压迫输尿管有关。 2）体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。 诊断 根据病史、症状和体征，诊断都无困难。不典型者可借助辅助检查，如B超、探测宫腔、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、子宫血管造影等。 鉴别诊断 1）卵巢肿瘤 2）宫内妊娠 3）子宫腺肌瘤 4）子宫肥大症 5）盆腔炎性包块 6）子宫颈癌或子宫内膜癌 治疗 根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况制定方案。 1、随访观察 2、药物治疗 1）雄激素治疗 常用药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素。 2）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a) 3）拮抗孕激素药物 米非司酮 3、手术治疗 1）肌瘤切除术