孩童和青少年的忧郁症 高雄长庚医院儿童心智科 汤金树医师.pptVIP

孩童和青少年的憂鬱症 高雄長庚醫院兒童心智科 湯金樹醫師 孩童時期的憂鬱症容易被攻擊行為、鬧脾氣、焦慮、和行為問題等掩飾。 一九七零年代開始注意到孩童的心理問題。 可由孩童自己本身的報告內在經驗和父母老師提供外顯行為的觀察。 憂鬱症在青春期之前盛行率較低 隨而進入青春期比例增加 估計有20%的青少年在十八歲之前有一次憂鬱症發作 憂鬱症容易復發有40%在兩年內復發 75%在五年內復發 有40-70%憂鬱症的青少年在成人階段再次出現重鬱症 認識憂鬱症的重要性 在美國年輕人的憂鬱症是一個重大公共衛生議題 它逐漸增加，通常會再發和造成廣泛的不利影響 憂鬱症會干擾和家庭成員和朋友的關係 憂鬱症會造成在學校、人際關係和職能適應、物質濫用和自殺有關 自殺是青少年死因的第三位和憂鬱症有很大關連 如果沒有治療憂鬱症可能會有自殺的危險性 有50%在成人時期會再發作 因此早期的辨識和治療是重要的 流行病學的統計 一般人口隨機取樣七至十歲有百分之二罹患憂鬱症 有人認為憂鬱症是常見疾病，影響2%的孩童和6%的青少年 每千分之1.5的孩童和每千分之17.5(0.4%-8.3%)的青少年符合臨床診斷的憂鬱症 Harkness2000認為用發展的觀念去看憂鬱症，可幫助我們了解憂鬱症是一個累積和動態的歷程 憂鬱的自我結構建立在早期生命經驗隨時間而整合 實證研究發現十歲十一歲的憂鬱孩童展現出悲傷、羞愧、憤怒和厭惡(覺得自己很醜) 利用Children Depression inventory常見自我憎恨、自責、沒有精力、害怕、悲傷、厭惡 青少年憂鬱症的表徵 身體抱怨的頻率和憂鬱的嚴重度有直接相關例如胃痛頭痛 嗜睡 無望感 自殺意圖 體重改變 無精打采 行為問題 造成日常生活學業社交功能的受損 重鬱症(Major depression)的診斷 心情憂鬱(在孩童方面煩躁. 不安. 易怒) 對幾乎所有的活動.興趣減少 睡眠障礙，幾乎每天失眠或嗜睡 明顯體重(或者食慾)減輕或增加 每日思考或專注能力減少或變得猶豫不決 反覆想到死亡或嘗試自殺 精神運動性激動或遲滯（持續感到無聊） 疲累.失去精力 覺得無價值感或不恰當的罪惡感 至少兩星期廣泛性情緒改變 至少有以下一項症狀：心情憂鬱或減少興趣(interest)和樂趣(pleasure) 上述症狀至少達五項以上 憂鬱症的後遺症 未治療的憂鬱症會影響孩童在未來社交、情緒、認知、人際技巧和親子之間的依附關係 憂鬱症的孩童和青少年有較高的自殺比例和物質濫用、身體疾病、早期懷孕的危險性 其工作、學業和心理社會的功能受到損壞 不只憂鬱症本身，共通的心理病因如家庭功能不良、父母本身的心理疾病、 身體疾病、 低社經地位負面的生活事件都會影響到憂鬱症的青少年 憂鬱症的評估 教育失敗 心理社會功能受損 自殺行為 共通罹患症狀 傾向來自高比例的心理病態的家庭 歷經不利的生活事件 這些問題必須辨識和評估其原因 若需要服藥必須做檢查相關實驗室檢驗包括血液、生化檢查、尿液藥物篩檢、甲狀腺功能 家庭支持能力 孩童和青少年憂鬱症的治療 近幾年來逐漸注意到以evidence-based心理社會和藥物治療憂鬱症的青少年 值得強調的是大多數憂鬱症的青少年並未接受治療 心理治療 或是藥物加上心理治療 藥物治療 改善生理和神經心理的的症狀 安全性高副作用少 70%到90%有效 使用藥物至少四個星期 在急性期治療之後建議維持抗憂鬱症藥物治療四到九個月 疾病的發作和回復都是漸進的過程有許多病人需要持續的追蹤 心理治療 孩童的憂鬱症傾向自我痊癒 但有高比例會再發作造成不利的影響。例如自殺意圖和認知發展 心理治療的介入有助於對抗再發作 治療重點在於教育計劃 父母本身的情緒易使孩童的症狀再度惡化，所以父母必須參與治療 青少年的心理治療 建立安全的環境已接受被壓抑的害怕和渴望 建立自我價值感 修飾加諸在他們身上的期待和批評 耐心支持同理勝於建議質詢或解釋 協助辨識或修飾其不合理的內射攻擊 瞭解父母的態度，一旦信任感建立病人把內心秘密說出來取代過去凡事必須的方式 教他成功的自我呈現和接納 重要性: 孩子覺得自己被愛和接納 勝任的能力:在工作學業遊戲中覺得自己重要 品德和優點:來自道德和倫理標準的獲得 權力: 讓孩子覺得自己可以控制自己,影響別人 少的人際支持網絡 青少年憂鬱治療方案 exercise 每週至少三十分鐘 增加大腦提升情緒的 endophins,dopamine serotonin and norepinephrine 有助於減低再發率 增加健康的感覺 太極 氣功 瑜珈如同vagal nerve stimulation Modulation of the bala