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病例摘要 辅助检查 超声心动图: 左室收缩功能正常，LVEF 63.2%，未见室壁节段运动不良。主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全，二尖瓣后瓣环钙化伴轻度关闭不全 双侧颈内动脉狭窄,左侧50%，右侧狭窄50% ECG（未发作时） 病例摘要 冠脉CT LM 钙化斑块，狭窄10-20% LAD多发钙化斑块，近段狭窄40%，远段钙化重，狭窄程度难以估计 LCX远端管壁钙化，可见纤维斑块，严重狭窄 RCA管壁钙化及纤维斑块，管腔狭窄大于75% LM 未见异常 LAD 全程斑块浸润，D1发出后70-80%狭窄。 LCX 中远段弥漫斑块浸润，OM2发出后完全闭塞，可见LAD、LCX近段血管至LCX远端3级侧支 RCA 近中段完全闭塞，PCI后PD开口至中段弥漫斑块浸润，狭窄最重90% LCX到RCA、LAD到RCA 2、3级侧支，AM到RCA远段2级侧支 冠状动脉造影 冠状动脉造影 p-mLAD 70-80% 冠状动脉造影 dLCX 完全闭塞 冠状动脉造影 RCA 完全闭塞 肾动脉造影 右肾动脉狭窄80% 病例摘要 诊断 冠心病，不稳定心绞痛 高血压病3级，极高危 高脂血症 外周动脉粥样硬化 右肾动脉狭窄 双侧颈内动脉狭窄 病例摘要 药物治疗 拜阿司匹林 100mg Qd 波立维（氯吡格雷） 75mg Qd 舒降之 （辛伐他汀） 20mg Qn 康忻 （比索洛尔） 5mg Qd 美卡素 （替米沙坦） 40mg Qd 络活喜（氨氯地平） 7.5mg Qd 病例摘要 第一次介入治疗 m RCA 100% 20%（Post dilation） STENT 0% （PTCA+STENT, Coroflex blue 3.0*19mm ) 威视派克-320造影剂 100ml 术后克赛0.2ml Q12h 皮下注射 病例摘要 18天后第二次介入治疗 p LAD 80% 0% （PTCA+STENT, Cypher Select 3.0*18mm ) p 右肾动脉 80% 0% （EXPRESS 24.0*8mm ) 病例摘要 第二次介入治疗 手术顺利，无合并症 穿刺部位 Angioseal血管封堵 威视派克-320造影剂 150ml 术后克赛0.2ml Q12h 皮下注射 BP HR 临床表现 即刻 16:00 160/70 62 水化 术后3小时 19:00 160/70 64 伤口少量渗血，沙袋压迫止血 术后5小时 21:00 168/56 66 下腹部和穿刺侧下肢出现红色斑丘疹 术后6小时 22:00 79/47 50 恶心、呕吐、烦躁 术后情况 BP HR 阿托品0.5mg、多巴胺 10mg iV 170/100 100 10分钟后 61/34 107 SpO2为97%（吸氧1L/min） 多巴胺10ug/kg/min静点并间断10mg静推，同时加压补液，血压不能维持 60-83 /35-50 98-117 恶心、大汗、烦躁、 神志淡漠、腹部膨隆 诊治经过 治疗措施 继续多巴胺和加压补液 肾上腺素 1mg，地塞米松 5mg iV 治疗5分钟后 Bp 100-107／50-70mmHg，HR 100-120bpm 30分钟后 皮疹消退, 血压139/55mmHg,心率88bpm 诊治经过 实验室检查 血常规：RBC 5.35×109/L，HGB 170g/L （术前 HGB 155g/L） 床旁超声：股动脉穿刺处及腹腔 无血肿及活动性出血 血钾 2.63 mmol/L 腹部膨隆 阿托品 诊治经过 抗过敏治疗后症状好转 BP 120-150/50-60mmHg，HR60-65 bpm 多巴胺逐渐减量,停用 10天后病情稳定出院 1年、2年复查，恢复良好 老年人治疗策略？？？ 保守 积极 A topic of debate 谢谢 * 用药过多和年老: 潜在药物间相互作用的预测因素 在众多决定药物间相互作用风险的因素之中，主要的一个预测因素是患者正在同时应用的治疗药物数量。超过75岁的患者有将近一半至少同时应用5种药物。其它药物间相互作用的预测因素如疾病的严重性和慢性病也随着年龄的增加而增加。 所有处方药物中，超过50％通过细胞色