头面部颈部评估课件.pptVIP

头部颈部的评估 (一)头发(hair) 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 (二)头颅(skull) 测量方法： 大小：成人≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症. (一)眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)：脱落见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids)： （1）水肿—胃炎、贫血、肾炎、血管N性水肿。 （2）闭合障碍—甲亢、面神经麻痹。 （3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。 3、结膜(Conjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。 4、角膜与巩膜（cornea and iris） 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。 5、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。 6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚。动眼神经功能损害时其消失） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。 急性单侧视力丧失的原因及临床特点 视网膜脱落—高度近视、头部或眼睛创伤有关 视网膜中央动脉阻塞- 急性青光眼（闭角型）- 缺血性视神经病变- 视网膜中央静脉阻塞- 详见下页表 8、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。 外耳、乳突、听力评估 注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛 (三)鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） (四)口(mouth) 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 (五)舌(tongue)： 镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人 干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人 地图舌——核黄素缺乏 毛舌/黑舌——真菌感染 (六)口咽 (oral pharynx) 发“a”时，压舌后可见——软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味 腮腺：肿瘤、炎症。 口腔气味 烟酒味，口臭，大蒜味，烂苹果味， 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 ? 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。 (三)颈部血管 1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 　　　★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。 2、颈动脉搏动 　　颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。 颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全 临床上将水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、 Duroziez双重杂音统称周围血管征 见于脉压增大的疾病，如主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。 一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。 2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于—病人，干燥舌见于 病人。 3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。 4、甲状腺肿大分三度：I 度