心血管系统疾病课件11.pptVIP

心血管系统疾病 一、目的要求 ⒈掌握风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变特点、发生发展及其后果；熟悉心脏外风湿性病变。 ⒉掌握高血压病的基本病理改变以及对主要脏器的影响。 ⒊掌握动脉粥样硬化的病变特点，熟悉其对心脏外其它器官的影响。 ⒋掌握冠心病的基本病变，熟悉其基本类型。 ⒌掌握心瓣膜病的病变特点及临床意义。 ⒍熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的形态特点。 二、实习内容 常见疾病的肉眼及镜下特点 一、风湿病 基本病变 1.变质渗出期:结缔组织玻璃样变性和胶原纤维的纤维素样坏死 2.增生期:特征性的风湿肉芽肿 3.瘢痕期:梭形小瘢痕 风湿肉芽肿 部位：多见于心肌间质小血管旁、心内膜下和皮下结缔组织，心包脏层、关节和血管等处少见。 肉眼观：体积较小，一般在显微镜下才能看见。 镜下：略呈梭形，中央为纤维素样坏死，周围见成堆的风湿细胞，外周有少量成纤维细胞、淋巴细胞和单核细胞。 风湿细胞 风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 肉眼观：二尖瓣闭锁缘上有一排直径为1～2mm大小、半透明灰白色、串珠状排列的疣状赘生物，常见于二尖瓣心房面及主动脉瓣心室面的闭锁缘上，粘着牢固，不易脱落。二尖瓣瓣膜仍较薄，未变形。 镜下疣赘物为由血小板和纤维素构成的白色血栓，基底部可有少量炎细胞浸润。 风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) 病变：心肌间质充血、水肿，心肌纤维排列疏松，在血管周围可见风湿小体。 风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) 病变呈浆液性或浆液纤维素性炎症。 心包腔内有大量浆液渗出时形成心包积液；大量纤维素渗出时，心包脏、壁层间的纤维素因心脏的搏动而呈绒毛状，称为绒毛心，听诊可闻及心包磨擦音。 二、感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis) 二尖瓣或主动脉瓣瓣膜上有较大的灰褐色赘生物，粗糙、质脆，部分赘生物已脱落。瓣膜破坏严重，有的瓣叶被破坏而形成穿孔。 镜下：赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和细菌菌落构成。赘生物与瓣膜附着处可见肉芽组织及炎症细胞浸润。有时可见瓣膜的原有病变。 三、动脉粥样硬化 基本病变： 1.脂纹脂斑 2.纤维斑块 3.粥样斑块 脂纹脂斑 主动脉粥样硬化(atherosclerosis of aorta) 诊断要点： ①内膜表面纤维组织增生，玻璃样变性； ②内膜深层内为大量坏死物，并可见胆固醇结晶； ③内膜底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞； ④中膜不同程度萎缩。 冠状动脉粥样硬化(coronaryatherosclerosis) 诊断要点： ①内膜增厚、纤维化； ②内膜下见粥样斑块。 心肌梗死(myocardial infarction) 四、高血压病 高血压性心脏病(heart of hypertension) 心脏体积明显增大，重量增加，左心室壁明显增厚，乳头肌及肉柱均增粗。 代偿期呈向心性肥大，失代偿期呈离心性肥大。 高血压病之肾脏(kidney of hypertension) 肉眼观：原发性颗粒性固缩肾 镜下观： ①肾细小动脉硬化； ②部分肾小球纤维化、玻璃样变，所属肾小管萎缩消失； ③健存肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张； ④间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。 纤维斑块 泡沫细胞核小且圆，胞体宽大，呈泡沫状，为单核组织细胞吞噬脂质形成。 胆固醇结晶裂隙 * * 体积大，圆形或多边形，边界清楚，胞浆丰富，略嗜碱性；核大，圆形或多边形，一个或多个，核膜清晰，染色质集中于中央，以细丝延至核膜，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。 二尖瓣之疣状赘生物 瓣膜之疣状赘生物 (白色血栓) 心内膜胶原纤维粘液变性、肿胀、纤维素样坏死 心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff小体 心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff小体 绒毛心 风湿性心外膜炎 *