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 广西医科大学临床检验学教研室 第二节 白细胞检查 EXAMINATION OF LEUKOCYTE 三、嗜酸性粒细胞计数 四、白细胞形态检查 五、血小板检查 授课内容 P55-69 嗜酸性粒细胞的趋化因子来源： ①肥大细胞或嗜碱性粒细胞 组胺。 ②补体 C3a，C5a，C567。 ③致敏淋巴细胞 嗜酸性粒细胞趋化因子。 ④寄生虫 嗜酸性粒细胞趋化因子。 ⑤细菌 嗜酸性粒细胞趋化因子(如乙型溶血性链球菌等)。 ⑥肿瘤细胞 嗜酸性粒细胞趋化因子 . [方法学评价] 　注：若仪器提示嗜酸性粒细胞增多并伴直方图或散点图异常时，应进一步用显微镜作嗜酸性粒细胞直接计数。 [参考值] 成人：(0．05—0．5)X109／L 4．嗜酸性粒细胞计数的其他应用 (2)观察手术和烧伤患者的预后： 　　　　手术后4h嗜酸性粒细胞显著减低，甚至消失，24-48h后逐渐增多，增多速度与病情变化基本一致。 　　　大面积烧伤患者，数小时后嗜酸性粒细胞完全消失，且持续时间较长。若大手术或大面积烧伤后，患者嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，均表明预后不良。 [方法学评价] 2．血液分析仪法 优点：提供血细胞数量及其他相关参数，对异常结果予以报警并作提示。 缺点：不能直接提供血细胞质量(形态)改变的确切信息，而需进一步用显微镜检查血涂片进行核实。 注：血细胞形态分析是病理性血标本必不可少的初步检查手段。 一、正常白细胞形态 2．中性粒细胞核形界定 分叶核粒细胞的核分叶之间，外观以染色较深的一丝实线相连，只有核膜组成，其内无染色质，这是中性粒细胞分叶核与杆状核鉴别的基础。当杆状核与分叶核鉴别困难时，可将其归类于分叶核。 3．粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞的胞质内颗粒分为嗜天青颗粒(占20％)和特殊颗粒(占80％)。粒细胞胞质内的颗粒比较见表2-50。 二、异常白细胞形态 在排除人为因素后，血涂片中出现异常形态白细胞并占相当数量或在正常血涂片出现不该有的特异形态时，往往提示病理性改变。 正常情况下外周血中不应出现的细胞，如浆细胞 常见原因：遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素。 中毒颗粒(toxic granulation)在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒。 　与嗜碱性粒细胞区别：中毒颗粒较粗大且染色深，中毒颗粒数量少、分布稀疏散。嗜碱性粒细胞胞核分叶较少，颗粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而使胞核分叶不清。 毒性指数： 是计算含有中毒颗粒的细胞数与所计数的中性粒细胞(100个或200个)的比例，即毒性指数＝有中毒颗粒的中性粒细胞数／所计数的中性粒细胞数。 毒性指数：　1为极度，指示病情严重； 　0．75为重度； 0．5为中度； 0．25为轻度。 常用毒性指数了解病情进展情况，估计预后 二、异常白细胞形态 2、棒状小体(Auer body)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条不定，称为棒状小体。 这种棒状小体只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急性白血病。 急性粒细胞白血病呈粗短棒状， 急性单核细胞白血病呈细而长的棒状小体。 急性淋巴细胞白血病中不出现棒状小体。 二、异常白细胞形态 3．中性粒细胞的核象变化(nuclear shift) 　核象标志着中性粒细胞从新生细胞以至衰老细胞的发育阶段。 　　　正常情况下，外周血中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2—5叶，杆状核较少，分叶核与杆状核中性粒细胞的比值为13 :1。 　　　病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移 3．中性粒细胞的核象变化(nuclear shift) (1)核左移(shihtotheleft)：外周血中性杆状核粒细胞增多或(和)出现晚的现象称为核左移。核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子，如粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等，并伴有中毒颗粒、空泡、退行性变等毒性变化。 核左移常伴有白细胞总数增高，但白细胞总数也可正常甚至减低 3．中性粒细胞的核象变化(nuclear shift) 1)再生性核左移(regenerativeshifttotheleft)：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。