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第一部分 糖尿病的预防 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分缺陷和（或）胰岛素作用缺陷。糖尿病可危及生命的急性并发症主要为酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。慢性高血糖可导致人体多器官组织损害（包括眼、肾、神经、周围血管及心脑血管等），引起脏器功能障碍或衰竭。 第一章 糖尿病的三级预防 一、一级预防 纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生。 在一般人群中宣传糖尿病防治知识，提倡健康的生活方式；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发生糖耐量受损或空腹血糖受损，应进行干预。降低糖尿病的发病率。 二、二级预防 及早检出并有效治疗糖尿病。 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。包括并发症筛查及代谢控制。定期随访追踪。 三、三级预防 延缓与防治糖尿病并发症。 减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。 第二章 社区糖尿病高危人群健康指导与干预 一、糖尿病高危人群界定标准 年龄≥40岁。 超重及肥胖：体重指数≥（BMI）24kg/m2和/或腰围：男≥90cm，女≥80cm。 注：参照2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）推荐的中国人腰围和诊断标准。卫生部2003年4月颁发《中国成人超重和肥胖症预防控制（试行）》建议男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。 有糖尿病家族史者（双亲或同胞中有糖尿病患者）。 糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（TFG）者。 血脂异常者。 有高血压（血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（≥4kg）者。 二、社区糖尿病高危人群健康指导与干预措施 1、通过社区宣传和相关危险因素评价等活动，提高糖尿病高危人群识别自身危险因素的能力。 2、针对肥胖、缺乏体力活动、不合理膳食等危险因素，开展社区健康教育和群体干预，改变不良生活习惯和行为。 3、利用社区卫生服务机构的诊疗、家庭探访等途径，对高危个体惊醒危险评估，并给予个体化的生活行为指导。 4、有条件的社区应建立糖尿病高危人群信息库，进行定期检测和管理。 三、社区普通人群中能减少2型糖尿病发病率的干预措施 1、加强体育锻炼 2、提倡健康饮食 3、防治或减轻超重/肥胖 建议：（1）成年人每周至少5天，每天进行至少30分钟的中等强度运动（例如快走，骑自行车，慢跑，跳舞，户外运动或做较重的家务）。这些运动可以一次进行10分钟，一天运动几次来达到每日所需的运动量。同时，可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。（2）所有成年人和5岁以上的儿童，都应该鼓励进食低脂肪、适量粮食、充足水果和蔬菜的饮食。 第二部分 糖尿病的筛查和诊断 第一章 糖尿病患者的筛查 一、筛查渠道 1、机会性筛查 社区医生在诊疗过程中，通过检测血糖发现或诊断糖尿病。 2、高危人群筛查 针对糖尿病高危人群定期进行血糖监测、筛查。 3、健康体检 通过定期或不定期的从业人员健康体检、有组织的单位健康体检、居民健康体检等监测血糖，发现血糖增高者。 4、其他 通过建立健康档案、进行基线调查、糖尿病筛查等方式继续拧血糖监测，发现糖代谢异常患者；通过健康教育使糖尿病患者或高危人群主动监测血糖。 二、糖尿病的筛查与确诊步骤 （一）有糖尿病症状或体征的患者的鉴别 1、社区医生应对糖尿病尽可能保持警惕，主动发现病人。糖尿病具有如下症状和体征： 症状 △口渴 △排尿增多，尤其在夜间（可导致儿童尿床和老年人尿失禁） △疲劳乏力 △进食量增多但体重减轻 △外阴瘙痒 △皮肤瘙痒、起皮疹或伤口不易愈合 △排尿不适或尿痛 △视物模糊 △四肢麻木、疼痛、针刺感 △口腔溃疡或烧灼感 体征 △长期或反复感染，如皮肤感染、口腔或生殖器官真菌感染、口腔溃疡、泌 尿系感染 △白内障 △微血管并发症体征，如常规眼科检查时发现的糖尿病视网膜病变、足部溃 疡、下肢感觉丧失、阳痿（勃起功能障碍） △心血管疾病的体征，如高血压、血脂代谢异常的表现（睑黄瘤：眼睑上的脂肪沉积物）、足背动脉搏动消失 2、对具有上述症状和体征的人进行糖尿病诊断试验（参见第二章糖尿病的诊断标准）。 （二）无糖尿病症状或体征的患者的鉴别 1、应对一下人群进行糖尿病筛查和随访： 曾经出现葡萄糖调节受损的人（糖耐量受损和/或空腹血糖受损），每年检查一次。 曾经出现妊娠糖尿病的妇女，如产后检查血糖正常，应该在产后1年再次进行糖尿病筛查，以后每三年随访一次。 对有糖尿病多种危险因素的人进行筛查有利于早期发现糖尿病。 对有2个或更多糖尿病危险因素的人应该至少3年进行一次糖尿病筛查。 2、最合适的筛查试验： 查空腹经脉血糖 查餐后2小时经脉血糖 如果糖尿病筛查试验结果阳性 告知病人检查结果提示血糖升高，需要进一步明确诊断。建议病人暂不进行