2例帕珠沙星致药源性损害的用药分析.pdfVIP

临床药物治疗杂志2010年11月第8卷第6期 。； 。药堂塞壁 一． 2例帕珠沙星致药源性损害的用药分析 【作 者】 方忠宏 曾宏辉张军 复旦大学金山医院药剂科 (上海市200540) 【摘 要】 住院患者发生药源性损害时，临床医师往往误诊为病源性损害，采用更多药物治疗。药师的参与，可 及时停用相关药物，不仅降低医疗费用，减轻患者的病痛，也可消除了更多的药源性损害。 【关键词】 药物不良反应；帕珠沙星：氟喹诺酮类药物；药源性疾病；合理用药 【中图分类号】 R576；R459．3 l文献标识码l A 【文章编号】 1672—3384(20IO)一06—0058—02 1临床资料 磺酸帕珠沙星，出现血肌酐(Scr)快速升高的急性。肾 功能衰竭症状，患者没有慢性肾病史，所以肾功能的 病例1，男性，37岁。因发热1周伴咳嗽于2007 损害很叮能是甲磺酸帕珠沙星的毒副作用所致。 年10月15日入院，住院29d。最高体温40．6。C，以 当日即停用甲磺酸帕珠沙星。血肌酐水平在停用 夜间为主，晨起下降，最低为37．5。C。有轻微咳嗽， 无咽痛，无尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻，无头痛头 甲磺酸帕珠沙星后迅速下降，第6天恢复至正常水 mol·L～， 晕、意识障碍；有盗汗、纳差，无明显消瘦，眠便皆可， 平(Scr住院第2、第5第6分别为3ll 神志清楚，肝肾区无扣痛，听诊未及明显的干湿性哕 音，心率每分钟72次，无杂音，腹无压痛、反跳痛，无 显然，应用甲磺酸帕珠沙星与血肌酐升高相关，故 腹壁静脉怒张。否认其他病史。门诊x线片提示双 认为应用甲磺酸帕珠沙星是引起急性肾功能衰竭 肺上叶炎症。入院前在卫生院治疗，予以头孢呋辛 的病因。研究已表明，氟罗沙星和甲磺酸帕珠沙星 和氟罗沙星抗菌药及复方氨基比林退热药等，疗效 都有致血肌酐升高的不良反应…。该患者丙氨酸 不佳。入院诊断为支气管肺炎，第12天诊断为脓毒 血症，肝肾功能受损，肺部感染。出院诊断：金黄色葡 高，但其变化与停药关系不明显。 萄球菌肺炎，金黄色葡萄球菌败血症，动脉导管未闭。 病例2，男性，87岁。因咳痰、咳喘2年余，加 住院后主要用药：第1—5天，头孢毗肟2．0， 重伴气急4天于2008年2月4日入院，共住院 16d。无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰，无发热胸痛、 iv，bid；第l一3天，甲磺酸帕珠沙星注射液0．5 咯血等，无腹痛、腹泻，小便略少，大便正常，体重无 (100mL)，iv，bid(第3天下午停用)；第4—5天：阿 奇霉素0．25，iv，qd；第6一17天，美罗培南0．5，iv， q8h；万古霉素0．5，iv，q8h。 年，平日服非洛地平及珍菊降压片；有冠心病史；神 患者在住院前曾用复方氨摹比林等退热，用法 清，一般情况尚可。唇无发绀，气管居中，双肺呼吸 用量不清楚。这可能是导致中性粒细胞降低，也可 音粗，可闻及哮鸣音及湿性l罗音。心率每分钟125 能是其发生败血症的一个重要原因。患者最初发 次，心律不齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛， 热一般是病毒引起，联合使用抗菌药的理由不足。 肝脾肋下未及，右下肢水肿。CT显示两肺慢性支 在住院第3天临床药师与临床医师一起查房并 气管炎、肺气肿伴两肺感染，两上肺陈旧性病变，两