镇痛泵皮下给药用于晚期癌症的疼痛治疗.pdfVIP

青海 医药 杂志2009年 第39卷4期 · l9 · 镇痛泵皮下给药用于晚期癌症的疼痛治疗 青海省湟源县人民医院麻醉科 (812100) 张 浩 摘要 目的：探讨镇痛泵皮下给药对晚期癌痛的止 2．3 疼痛程度的再评估及给药剂量的调整 皮下 痛效果。方法：20例晚期癌痛病人选用芬太尼+氟哌 输注给药前 (30—40)min口服或肌注哌替啶(50— 利多混合液采用镇痛泵皮下持续输注+自控间断给药， 70)mg以达到一定的血药浓度，皮下给药后定时观 观察止痛效果，病人睡眠和生活质量。结果：镇痛泵皮 察疼痛治疗的效果，根据病人的疼痛评估情况并结 下给药治疗晚期癌痛，镇痛效果确切安全。 合个体情况，随时调整给药浓度，追加间隔时间，以 关键词 镇痛泵 皮下给药 癌痛治疗 达到满意的治疗效果。 中图分类号 R614．24 2．4 皮下镇痛的适应证和禁忌证 适应证有：吞咽 困难和胃肠道功能障碍，难 以控制的晚期癌性疼痛 晚期癌症病人常伴有难 以控制的疼痛，寻求 良 者；口服阿片类药物，副作用明显，病人难以耐受者， 好的止痛方法，在癌痛治疗中尤为重要。反复肌注 全身存在两处及两处以上疼痛者。禁忌证有：严重 或口服镇痛药不仅添加病人痛苦，且难以达到满意 器官功能衰竭者；恶病质，休克，水电解质紊乱和酸 稳定的镇痛效果。采用持续+自控镇痛泵皮下给药 碱平衡失调者；ASA评分为V级的病危患者。本组 有利于疼痛控制且方便。我科 自2004年—20o7年 所选病例均排除了以上情况。 使用镇痛泵皮下给药治疗癌痛病例20例，取得 良好 2．5 生命体征的观察与监测 阿片类药物可引起 镇痛效果，现报告如下。 血压下降、呼吸抑制，应严密观察病人生命体征及神 资料与方法 志变化，对重症病人心电监护，每 (1～2)h观察血氧 1 临床资料 饱和度、呼吸、心率、血压的情况，观察时间不少于 1．1 病例选择 2O例晚期癌症患者。男 l2例，女 72h，随时保持呼吸道通畅，并备有抢救药品物资。 8例。平均年龄 (60±12)岁，体重 (50±15．2)kg， 2．6 皮下镇痛的护理 主要是皮肤的护理，应注意 ASA分级在 (Ⅲ～Ⅳ)级。其中肺癌7例，胃癌8例， 穿刺所放置的部位、时间，如时间过长，有可能出现 宫颈癌2例，胆总管癌 1例，直肠癌 2例。 局部刺激、感染、药物皮下吸收延迟、局部水肿等问 1．2 治疗前疼痛类型 2O例病人中，11例病人伴 题，临床上使用(1～2)周应更换穿刺部位。局部出 有全身广泛的转移性疼痛，3例有两处部位疼痛，6 现红肿用硫酸镁湿敷。 例为一个部位疼痛。这些病人长期 口服和肌注大量 结 果 阿片类药物镇痛效果不佳，并伴有睡眠状况差，精神 恐惧、焦虑等症状。疼痛评分采用疼痛视觉模拟评 1 镇痛效果 20例病人用皮下镇痛后 ，疼痛明显 分(VAS)法。0分为完全无痛，l0分为剧烈疼痛。 减轻，治疗72小时后，l9例 VAS评分疼痛程度降至 治疗前20例病人VAS为(7．5±0．6)。 3分以下，1例镇痛后评分6分。 2 方法 2 睡眠情况 18例病人睡眠明显好于镇痛前，且 2．1 评估病员的疼痛情况 在安置镇痛泵前用 生活 自理，精神状态明显比镇痛前提高。 VAS评分法，评估病员疼痛的程度及全身状况，以便 3 并发症情况 恶心2例，呕吐l例，便秘 1例，呼 选择给药的浓度、剂量、方法及镇痛泵的类型。 吸轻度抑制 l例。 2．2 药物配方 每毫升含芬太尼 101zg，氟哌利多