高龄（80岁）三支病变患者不必完全再血管化.pptVIP

高龄（80岁）三支病变患者不必完全再血管化 王雷 赵林 首都医科大学附属北京友谊医院 再血管化的目的和方法 改善症状（提高生活质量） 改善预后（延长生命） PCI CABG 完全再血管化概念 解剖学完全再血管化—COMPLETE 所有狭窄的血管 （造影指导下） 功能性完全再血管化—SELECTIVE 引起症状，导致血流动力学改变的“罪犯”血管 （FFR指导下） 血管对预后影响大 部分血运重建改善症状 部分血运重建一样改善症状 无功能性狭窄血管对预后的影响 健康人也存在解剖狭窄病变 50岁以上，25% 60岁以上，40% 解剖狭窄的生理意义：功能性狭窄血管的风险明显高于无功能性狭窄血管 7.4%vs0.6% 干预非“罪犯”血管不能改善预后 研究现状 无任何前瞻性研究证实解剖学完全血运重建有益 只有某些亚组分析或荟萃分析证实有益 两组间的病变、病人、操作特点不同 BARI、ARTS、AUTAX…… 小 结 功能性完全血运重建—部分血运重建 不是在所有造影狭窄的病变中置入支架 （尽管“很过瘾”，“具有挑战性”） 而是仅干预导致缺血的“罪犯”病变，药物治疗 不引起缺血的病变 功能性完全血运重建—部分血运重建 少放支架（死亡、心梗、再狭窄更少） 同样缓解症状 高龄患者的特点 基本情况差 耐受性差——手术时间 肾功能差——造影剂肾病发病率高 心功能差——造影剂用量受限制 出血并发症多——抗血小板力度不能太大 血管条件差———钙化，迂曲 并发症高 …… 高龄对PCI后院内死亡率的影响 高龄对PCI后院内死亡率的影响 高龄对PCI后院内死亡率的影响 解剖学完全血运重建 支架更多 支架更长 操作时间更长 术后抗血小板力度大 造影剂用量大 再狭窄发生率高 血栓发生率高 …… “抓住重点，统筹全局” 领导人员依照每一具体地区的历史条件和环境条件，统筹全局，正确地决定每一时期的工作重心和工作秩序，并把这种决定坚持地贯彻下去，务必得到一定的结果，这是一种领导艺术——《毛泽东选集—关于领导方法的若干问题》 善弈者，谋势；不善弈者，谋子——《孙子·势篇》 结论 三支病变患者不必完全再血管化 高龄（80岁）三支病变患者更不必解剖学完全再血管化 介入治疗缺血相关病变+药物治疗是这类患者的最佳治疗方案 THANKS * * JACC,2007,49:2105-2111 P=0.21 P=0.002 P=0.003 FFR0.75 FFR0.75 FFR0.75 IJC，2010;Epublic 80ACS, 80ACS， 80Elective，80Elective *