糖尿病急性代谢并发症小剂量胰岛素的应用方法及技巧.pdfVIP

·员苑源苑 · ·全科医生知识窗· 糖尿病急性代谢并发症小剂量胰岛素的应用方法及技巧 高洪蛟，张丹丹 摇 摇 【关键词】摇 糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；胰岛素；药物剂量计算 摇 摇 【中图分类号】砸缘愿苑郾员摇 【文献标识码】粤摇 【文章编号】员园园苑 原怨缘苑圆 （圆园员员）园缘原员苑源苑 原园圆 摇 摇 糖尿病酮症酸中毒（凿蚤葬遭藻贼蚤糟 噪藻贼燥葬糟蚤鄄 皮下注射与静脉输注相比起效较慢，故应 度下降，并消除酮体。每 员耀圆 澡 复查末 凿燥泽蚤泽，阅运粤）和高血糖高渗状态（澡赠责藻则鄄 用时应慎重。儿童患者如反复发作 阅运粤， 梢血糖（若血糖高于便携式血糖仪最高 早造赠糟藻皂蚤糟 澡赠责藻则燥泽皂燥造葬则 泽贼葬贼怎泽，匀匀杂）是糖 建议长期用胰岛素泵治疗，这样可达到安 值，则送检静脉血糖）。若在补足液量的 尿病急性代谢并发症。二者均应该在补液 全控制血糖及避免 阅运粤 或低血糖发作的 情况下，圆 澡后血糖下降不理想或反而升 的基础上予以小剂量短效胰岛素治疗。 目的［源 ］。 高，则表明可能伴有胰岛素抵抗，此时可 阅运粤治疗的主要措施是小剂量胰岛素的 现将糖尿病急性代谢并发症时小剂量 将胰岛素剂量加倍后观察。 （圆）首次冲 持续应用，其目的不仅是降低血糖，更重 胰岛素使用的理论依据、方法、技巧总结 击量，一般病例可不给予。病情严重者， 要的是逆转酮症酸中毒；而 匀匀杂不仅需 如下。 可在持续静脉滴注胰岛素之前静脉推注胰 岛素 ［远］ 要降低血糖，更重要的是纠正高渗状态。 员摇 理论依据 员园 耀圆园 哉 。 （猿）当血糖下降至 为了保证胰岛素迅速发挥作用，故糖尿病 研究认为：（员）正常人每日分泌的 员猿郾怨 皂皂燥造辕 时，改输缘豫葡萄糖注射液 急性代谢并发症的治疗一律选用短效胰岛 胰岛素总量约为缘缘 哉，人体在生理条件 （或糖盐水）以防低血糖（因低血糖不利 素。 下，基础胰岛素的分泌量约为员 哉辕 澡，空 于酮体的消除），可按胰岛素（哉）颐 葡 经典短效胰岛素的用量和用法，即小 腹血浆胰岛素水平为缘 耀圆园 皂哉辕 ，餐后 萄糖（早）越员颐圆 耀员颐源 给药（缘豫葡萄糖 剂量胰岛素 原员 原员 出现胰岛素分泌高峰，头期分泌量可达缘 注射液缘园园 皂造 垣短效胰岛素远 耀员圆 哉）。 园郾员哉 ·噪早 ·澡 持续静脉滴 注，其优点为：简单易行，不必等待血糖 哉，血胰岛素水平可上升到基础值的愿 耀 按此浓度持续滴注使患者血糖维持在愿耀 结果，无迟发性低血糖和低血钾反应，脑 员园倍，为缘园 耀员园园 皂哉辕 。对胰腺全切的 员圆 皂皂燥造辕 ，一直到尿酮体转阴、尿糖 水肿发生率低。对于阅运粤和匀匀杂 的降糖 患者，每日仅需补充胰岛素源园 耀缘园 哉就 （垣 ）时，可以过渡到平日治疗，改为皮 治疗，自圆园世纪苑园年代以来一直推荐临 能维持糖代谢正常。（圆）血浆胰岛素水 下注射，但应在停静脉滴注胰岛素前 员 澡 平达员园 哉辕 皂造 时，能抑制肝糖分解；达 皮下注射员次短效胰岛素，一般注射量为 床应用小剂量短效胰岛素治疗。近年来， μ 圆园 哉辕 皂造时，能抑制糖异生；达猿园 哉辕 远耀愿 哉 以防血糖回跳。否则由于静脉输 由于微量泵的普及及胰岛素泵的逐渐开 μ μ 皂造时，能抑制脂肪分解；达缘园 耀远园 哉辕 入的胰岛素代谢清除率高，作用难以持 展，已开始用于高血糖急症。国外早已证 μ 实，胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰 皂造时，可促进肌肉、脂肪组织摄取葡萄 久，如果引起酮症酸中毒的诱因尚未完全