降钙素原对院外低危社区获得性肺炎患者抗生素使用的指导意义.pdfVIP

·57· ·临床论著· 降钙素原对院外低危社区获得性肺炎 患者抗生素使用的指导意义 海花 【摘要】 目的探讨血清降钙素原(PCT)水平对院外低危社区获得性肺炎(cAP)患者抗生素使 用剂量和时间的指导意义。方法选择院外低危cAP患者155例，采用抽签法随机分为观察组 (79例)和对照组(76例)。所有患者在完成评估24h内予以出院。对照组按照现有的指南接受抗生 素治疗；观察组则根据血清PcT水平给予或不给予抗生素治疗：PcTO．10斗f；，L，不予抗生素；PcT o．10—0．25斗g，L，不推荐使用抗生素；PcTO．25斗g／L，建议给予抗生素。主要研究指标为抗生素暴 露时间及抗生素暴露率，次要研究指标为治疗总有效率及严重并发症发生率。结果共124例患 者完成试验，对照组63例，观察组61例。对照组抗生素暴露率为98．4％(62／63)，显著高于观察组的 73．8％(45／61)，差异有统计学意义(r=15．91，Po．01)；同时，对照组抗生素暴露时间为(8．3± 2．2)d，远超出观察组的(5．8±1．9)d，差异有统计学意义(扭6．78，P0．01)。两组治疗总有效率及严 重并发症发生率比较差异均无统计学意义(P0．05)。结论对于院外低危CAP患者，以血清PcT 水平为指导原则，可有效降低抗生素使用率，缩短使用时间，且不增加严重并发症发生率。 【关键词】肺炎；抗菌药；降钙素原 对于社区获得性肺炎(communi哆acqu洫dpneumonia，发肺肿瘤等。(3)存在呼吸系统以外部位的感染。(4)系统性 cAP)，在未明确病因前多以经验性治疗为主，因此往往导致 免疫缺陷。(5)妊娠及哺乳期妇女。155例患者采用抽签法随 了抗生素的滥用，增加了细菌耐药及二重感染发生的风险。 机分为两组，观察组79例，男45例，女34例，年龄(47．8± 降钙素原(pmcalcitonin，PcT)作为机体急相期感染炎性标志 物，在评估CAP病情严重程度、鉴别感染类型、指导住院患 18．0)岁。两组患者性别构成、年龄、生命体征、实验室检查、 者的抗生素使用等临床应用方面脱颖而出【l】。研究表明，对于 基础疾病、吸烟史等一般资料比较差异均无统计学意义(P 0．05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均 CAP患者，PCT水平每上升1¨g／L，其死亡风险值将提高 2．828倍田。本研究旨在评价血清PCT水平对院外低危CAP签署知情同意书。 患者抗生素使用的指导意义，现报道如下。 2．治疗方法：对于门诊就诊或者入院后立即评估符合人 选条件的患者予24h内出院。观察组患者根据血清PCT水 资料与方法 平给予或不给予抗生素治疗：PCT0．10斗gfL，不予抗生素； PCT 1．临床资料：选择2010年1月至2013年3月于我院就 建议给予抗生素。对照组患者则按照现有的指南接受抗生素 诊的低危cAP患者155例。入选标准：(1)年龄18～65岁。 治疗。所有患者的抗生素使用均在同一位有经验医生(不予 (2)诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的2006版《社区 告知对照组血清PCT水平)的指导下完成。主要研究指标为 获得性肺炎诊断和治疗指南》【3】中CAP的相关标准。(3)肺炎 抗生素暴露时间及抗生素暴露率，次要研究指标为治疗总有 index，PSI)分级为I一Ⅲ级，分 严重指数(pneumoniaseverity 级标准参照文献【4】。排除标准：(1)入选前48h使用过抗生 效率及严重并发症发生率。随访4周，期间如出现任何不适