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后期病例如有陈旧性病理性脱位者可行矫形手术，髋关节强直可行全髋关节置换手术 第46章 骨与关节化脓性感染 化脓性脊椎炎 化脓性脊椎炎（suppurative spondylitis）比较少见。临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。 第46章 骨与关节化脓性感染 起病常急骤，有畏寒、寒战及高热，毒血症症状明显。腰背痛或颈肩痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈。椎旁肌肉痉挛明显，并有叩击痛。大型腰大肌脓肿可在股部触及。 第46章 骨与关节化脓性感染 化脓性脊椎炎MRI椎体内破坏灶有硬化骨形成 第46章 骨与关节化脓性感染 治疗以非手术疗法为主，选用足量抗生素与全身支持疗法。 手术仅适用于: ①神经症状进行性加重；②骨质破坏明显，脊柱畸形及不稳定；③有较大脓肿形成；④感染复发； ⑤保守治疗无效。手术可行病变椎间盘切除，椎管及神经根周围减压并同时做病变椎体植骨融合内固定。因手术难度较大，手术者必须具备丰富的临床经验。 第46章 骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis 化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是由化脓性细菌感染引起的病变，包括骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓组织炎症。 第46章 骨与关节化脓性感染 急性血源性骨髓炎多发生于儿童及青少年，发生最多的部位是胫骨近端和股骨远端。以骨质吸收、破坏为主。 急性血源性骨髓炎病理变化过程:（1）正常 （2）局限性脓肿 （3）脓液穿入骨膜下形成骨膜下脓肿 （4） 骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高穿破骨膜流入软组织，并有死骨形成 第46章 骨与关节化脓性感染 急性血源性骨髓炎 病因 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，其他的细菌有大肠杆菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。 第46章 骨与关节化脓性感染 临床检查 1.白细胞计数增高，一般都在10x109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 2.血沉加快。 3.血中C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更敏感。 第46章 骨与关节化脓性感染 4.血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率，所获致病菌均应作药物敏感试验，以便调整抗生素。 第46章 骨与关节化脓性感染 5.局部脓肿分层穿刺 选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。 第46章 骨与关节化脓性感染 6.X线检查 起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。 ①软组织肿胀：骨髓炎发病7～10天内，骨质改变常不明显，主要为软组织肿胀，表现为肌肉间隙模糊、消失，皮下组织与肌肉间的分界不清，皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影。 第46章 骨与关节化脓性感染 ②骨质破坏：发病早期，长骨干骺端由于血循环增加可出现局限性骨质疏松。约在发病半个月后，形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊。以后骨质破坏向骨干发展，范围扩大，可达骨干大部或全部。小的破坏区融合成大的破坏区，骨皮质也遭受破坏。骨破坏的同时，开始出现骨质增生，表现为骨破坏周围密度增高，干骺区散在性虫蛀样骨破坏。骨破坏很少跨过骺板累及骨骺或穿过关节软骨侵入关节。 第46章 骨与关节化脓性感染 ③死骨：X线表现为小片或长条状高密度致密影，此因死骨代谢停止不被吸收，而周围正常骨质疏松，对比之下更为密实。少数病例可大部骨干成为死骨，常并发病理性骨折。 ④骨膜增生：骨膜下脓肿刺激骨膜，在骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。病变早期骨膜增生量较少，密度较淡，随病变发展，逐渐变厚及增浓。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳。 第46章 骨与关节化脓性感染 7. CT检查 较X线片可以提前发现骨膜下脓肿，但对小的骨脓肿仍难以显示。 8. 核素骨显像 病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值。 第46