肾脏病总论课件.pptVIP

肾脏病总论 北京协和医院肾内科 一、解剖结构 肾脏的细微结构 肾小球（血管球） 肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层） 肾单位 近端小管 曲部（近曲小管）  直部（降支粗部） 肾小管 细段 降支细部 升支细部 髓攀  远端小管 直部（升支粗部）  曲部（远曲小管）?集合管（乳头管） 二、肾脏的生理功能 调节水电解质、酸碱平衡 排泄代谢物 内分泌功能 吸收营养物质 2.1 调节水电解质、酸碱平衡  集合管重吸收水分 ADH、ALD:调节电解质、酸碱平衡 近端肾小管  重吸收： 水、钾、钠、氯、碳酸氢根、钙、镁、磷，分泌H+ 远端肾小管  重吸收： 钙（5－10％） 镁（20－30％） 钠、水（5％） 排钾泌氢（ADH） 2.2 排泄代谢物 小分子（菊糖 5200d）：自由通过 中分子（肌球蛋白 17000d）：部分通过 大分子（Alb 69000d）：不能通过 重吸收一些营养物质 GLU、AA 2.3 内分泌功能 促红细胞生成素 1，25(OH)2VitD 肾素 前列腺素 激肽释放酶 三、常见的临床表现 水肿 高血压 尿道刺激症 尿量异常 尿质的异常：蛋白尿 血尿 白细胞尿  （一）水肿 ? 肾炎性水肿 机理：肾小球滤过率下降 球－管失衡 全身毛细血管通透性增加 心力衰竭 特点：可凹性不明显，眼睑、面部首发 ? 肾病性水肿 机理：低蛋白血症 醛固酮 ? 抗利尿激素增加 ? 特点：可凹性，下垂部位 （二）高血压 容量依赖型 肾素依赖型 (三) 尿量异常 正常值：1500－2500 ml 多尿：2500 ml 少尿：400ml 无尿：100ml 夜尿增多（6pm—6am） 夜尿量超过全天总尿量的一半 （四）蛋白尿 正常值：〈150 mg/24 hrs 原因及分类： 功能性  病理性 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 蛋白尿的分类和特点 肾小球性蛋白尿 肾小球滤过屏障损害 〉2.0 g/24 h 大、中、小分子 肾小管性蛋白尿 肾小管对正常滤过蛋白的重吸收障碍 2.0g/24 h，小分子 溢出性蛋白尿 血浆中某种蛋白质浓度过高，经正常或异常肾小球滤出 分泌性蛋白尿 远端小管分泌：Tamm-Horsfall蛋白蛋白尿诊断方法及  定量、定位、程度 尿常规、24小时尿蛋白定量、SDS（五）血尿 定 义：镜下血尿 RBC 3/HPF 肉眼血尿 尿含血1ml/L病 因：泌尿系疾病 邻近器官病变 全身性病变  有否、部位、病因 尿沉渣镜检、B超 腹平片、IVP （六）白细胞尿 白细胞5个/高倍视野 （七）尿路刺激征 尿频：排尿次数异常增加 正常人：4-6次/白天，0-2次/夜间 尿急：一有尿意即要排尿，常伴有尿失禁 尿痛：排尿时病损部受刺激产生疼痛或烧灼感 四、常用的辅助检查 尿量和质的改变：尿量、尿常规、尿沉渣、