厥证课件.pptVIP

厥 证 一、概述 【定义】 以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。 病情轻的，一般在短时间内苏醒。 病情重者，则昏厥时间较长。 严重者可能会一厥不复而致死亡（通常为情绪对心脏植物神经功能的严重不良影响导致的心律不齐----如突然的悲痛和恐惧能引起死亡的可能机制）。 【病名源流】 有关“厥”的描述可见于《内经》。虽然《内经》论厥主要是①突然昏仆，不省人事；与②肢体与手足逆冷等，但还有“暴死为厥”、“气血逆乱病机为厥”、“病情严重为厥”等多种含义与范畴。 《伤寒杂病论》主要论述手足逆冷为厥，重在感受外感而致的厥之证。 《诸病源候论》有“尸厥”之名。 《儒门事亲》沿用“手足厥冷为厥，昏不知人也为厥”，将“厥”分为“尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥”。 《医学入门》将“厥”分为“外感发厥”、“内伤发厥”。 《景岳全书·厥逆》以“虚实”论厥，厥有气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥。 【范围】 本教材之“厥证”，为内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒不省人事为主症，伴有四肢逆冷的病证。不包括外感病证中单有手足逆冷，而不伴有神志改变的发厥。暑厥也不在本篇之内。 西医的“短暂性意识丧失”----由于脑血流短暂性临界的减少（下降到正常的40%）所致//心搏出量减少一半以上，直立时动脉压平均降到40~50mmHg以下//任何病因所致的晕厥在立和坐位远较卧位期间常见----“持续几分钟到几小时的自我注意丧失”。 【证候特征】 突发、持续时间短暂的一过性神昏不醒人事，移时自醒，醒后如常（可有头昏、乏力、倦怠等）。发病次数不等，可只有一次发作，也可有多次发作。 二、病因病机 分析----疾病的特点： 1、本病为内伤杂病，而不包括外感病证之手足发厥与暑厥----病因与七情、劳倦、饮食以及先天禀赋、疾病体虚等有关。 2、昏仆不省人事----神志障碍----心神失养/心窍被蒙塞。 3、突发性、短暂性----气机失调。 4、四肢逆冷----阴阳不接。 【病因】 情志内伤----“怒则气上”，“惊则气下”，气机升降失常。 疾病（尤其是亡血失津）、劳倦等----损伤中气，耗伤阴血；而体虚之人，气血阴阳亏虚，使气机失调，阴阳不接（在温暖而湿润的环境中和长时间站立之后，很容易发生晕厥）。 饮食不节----聚湿生痰，痰阻气机，蒙塞心窍（在情绪焦虑的情况下，饥饿者大量饮酒或暴食后常发生晕厥）。 【病机】 发病：起病突然----急骤。 基本病机：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。 病位：心，与肝、脾、肾相关。 病性：有虚实两端----怒而气上，血随气逆，或痰湿上犯，清窍闭塞，发为厥证者为实；气虚不足，气陷于下，清阳不升，或亡血家，气随血脱，气血一时不相顺接，发为厥证者为虚证。 病机转化： 阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发民为一厥不复之死证。 阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰浊内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。若正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之，气不复返而死。 病证证候间转化：气厥和血厥实证，常转化为气滞血瘀之证，失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证等。 三、诊查要点 【诊断依据】 1、证候特征表现：突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。 2、发病之前，常有胸闷不适、头昏、视物模糊、面色苍白、全身冷汗等先兆症状。突然发病，尚可有对外界的一定程度的感知，持续时间短暂 。移时自醒，醒后感头昏、疲乏、口干等而无其它后遗症。 3、既往病史：类似发作？发病前的情志、失血等诱因？ 【病证鉴别】 1、厥证与眩晕 眩晕----头晕目眩，视物旋转，站立不稳，如坐舟车，欲仆或有仆倒。 （急性、严重的眩晕发作有时能导致继发的反射性晕厥）。 厥证----昏仆不省人事，或伴四肢厥冷。 2、厥证与中风 中风----突然昏仆并有肢体半身不遂，醒后留有后遗症。 厥证----突然昏仆，四肢逆冷而无肢体半身不遂与醒后的后遗症表现（低血糖引起的短暂意识障碍可以伴有短暂的肢体半身不遂）。 3、厥证与痫病 痫病突然昏仆，持续时间短暂，移时苏醒如常人的特点与厥证类似，但反复发作、伴有肢体抽搐的特点与厥证不同（厥证为脑血流减少引起的短暂意识丧失，严重的心脏博出量减少和脑缺血可致短暂的强直性抽搐运动）。 4、厥证与昏迷 昏迷一般起病缓慢，为逐渐发生，持续时间长，还可有嗜睡或谵语等症状，并有原发疾病证候存在。 【相关检查】 血生化检查：血糖。 生命体征：血压。 心电图：尤以24小时动态心电图为重要。 胸部X线： 脑电图： 脑干诱发电位： 头颅CT、MRI： 同位素检验甲状腺功能： 【西医鉴别诊断】 现场与病史----急性外伤性脑震荡；反复发作性轻度的抽搐性疾病；意外地胰岛素所致的低血糖。 50岁以下，先前