主动脉夹层并发精神症状1例.pdfVIP

92 ●病例讨论● (总844)《中国临床医生》 2014年 第42卷 第9期 主动脉夹层并发精神症状1例 1 2 訾杰 ,付研 (1.北京朝阳急诊抢救中心 综合内科,北京 100122;2.首都医科大学附属北京同仁医院 急诊科,北 京100730) 中图分类号: R543.1 文献标识码: B 文章编号: 1008-1089(2014)09-0092-02 doi:10.3969/ j.issn.1008-1089.2014.09.041 1 病例简介 控制血压、心室率,根据血压情况调整用量。 出院后病 患者男,66 岁,因“突发胸背酸胀痛2 天”入院。 情稳定,睡眠良好,未再发作精神异常。 患者突发胸背疼痛,程度重,主要表现为肩胛区及后背 2 讨论 撕裂样疼痛伴烦躁、焦虑,入睡困难。 无恶心、呕吐、短 患者老年男性,以突发胸背剧烈疼痛入院,结合患 暂意识丧失,无腹痛腹胀,无肢体疼痛。 患者既往有高 者既往有高血压病史及外院主动脉CTA检查结果,B 血压病史5年,糖尿病病史5年,否认精神病史。 入院 型主动脉夹层诊断明确。 该患者胸降主动脉夹层,未 查体及辅助检查:神志清,体温36.9℃,脉搏 111次/ 进展及累及重要脏器,以内科保守治疗为主。 高血压 分,呼吸19 次/ 分,血压156/ 90mmHg,双肺呼吸音粗, 患者随年龄增加主动脉夹层的发病率明显升高,国外 双肺底可闻及少许湿啰音,心音低钝,律齐,心脏各瓣 研究显示,夹层患者中高血压病史比例高达92%。 患 膜听诊区无杂音,心率111次/ 分,腹软,全腹无压痛及 者的疼痛部位与病变部位及累及范围相关,该患者病 反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿,双侧病理征未引 变累及胸降主动脉,临床表现以胸背部、肩胛间区疼痛 出。 计算机断层扫描血管造影(CTA)显示:Stanford B 为主。 由于夹层撕裂后最初数小时死亡率高最高,而 型夹层,胸降主动脉壁间血肿。 超声心动图示:升主动 动脉血压及增快的心室率是夹层发生、发展及溃破的 脉轻度增宽,左室舒张功能减低。 入院后明确诊断为: 最主要因素。 因此,强制控制血压及心室率在治疗中 B型主动脉夹层;胸降主动脉壁间血肿;高血压3 级 至关重要。 硝普钠对紧急降低动脉血压十分有效,但 (极高危组);2 型糖尿病。 静脉予硝普钠 50mg+ 单纯使用可使心率增快,并可能增加dp/ dt,同时使用 [1,2] NS50ml,以4ml/ h持续泵入55小时,同时联合口服硝 β-受体阻滞剂可对抗硝普钠的这种不良反应 。 同 苯地平控释片30mg,每天 1次控制血压,口服酒石酸 时,积极止痛及镇静治疗在夹层治疗中发挥着重要的 美托洛尔片25mg,每8小时1次口服控制心室率,后 作用,可通过减低疼痛及镇静而协助血压、心率的 加量至37.5mg 每8 小时口服 1次。 并对症补钾、抗 控制。 炎、补液对症治疗。 经治疗,患者心率降至70~80 次/ 该患者应用静脉硝普钠及口服硝苯地平控释片联 分,血压控制在100~120/ 70~80mmHg,患者住院第2 合控制血压,酒石酸美托洛尔片口服控制心室率,血压 天,夜间入睡困难,予艾司唑仑片1mg 睡前口服,效果 能够控制在理想的水平,但患者因烦躁,焦虑,睡眠欠 不佳。 住院第3 天,予酒石酸唑吡坦 10mg 口服后出 佳,服用艾司唑仑片后助睡眠效果不显著,遂改用酒石 现烦躁、兴奋、侵略性错觉,过激行为和敌对行为,前后 酸唑吡坦片口服,因出现精神异常