呼气末正压通气治疗呼吸窘迫综合征56例.pdfVIP

维普资讯 · 74 · 愿医型 筮35卷笫4期 CentralPlainsMedicalJournalFeb ． 2008．Vo1．35．No．4 97％…，特别是对昏迷病人的诊断意义更大。故建议对所有颅 治疗上存在一定的矛盾，应正确处理二者的关系。我们的体会 脑损伤者，尤其是意识障碍者应常规行腹腔穿刺检查，反复、多 是 ：当休克较严重而颅内压增高较轻时，应先 以抗休克为主。 点穿刺，尽早发现或排除腹内脏器损伤。不要认为 1次穿刺阴 因严重休克可致脑组织血液灌注不足，加重脑缺氧，不利于脑 性就排除腹部损伤的可能，本组 I例病人人院时昏迷，当时腹 的复苏， 使JH全血及胶、晶体溶液，积极抗休克治疗。在补足 穿阴性 ，按颅脑外伤治疗，第3天出现发热，腹胀，腹穿抽出混 血容量的基础上，酌情使用脱水剂；当休克较轻而颅内压增高 浊液，才考虑合并有腹部闭合性损伤行腹腔探查术，发现小肠 较严重时，应使用脱水剂，降低颅 内压，以免脑疝形成，并适当 破裂，行肠修补，术后死于感染性休克。如腹穿抽 出不凝 固血 应用胶 、晶体溶液。本组有 I例因颅脑损伤合并脾破裂病人， 液应考虑为实质性脏器破裂 ；如抽出混浊性 、有臭味的液体应 因使用大量胶 、晶体溶液抗休克，致病人脑部症状加重 ，出现颅 考虑为肠管等中空性器官破裂；如抽到有臭味液体且不含白细 内高压 、昏迷加深，后经加强脱水降低颅内压，病人才得以转危 胞时，提示误穿肠管。⑤对于复合伤病人，由于涉及多个专业， 为安。 诊断不明时，一定要请相关专业医生协助诊断，共同会诊 ，尽早 3．4 剖腹探查与开颅手术问题：对腹部闭合性损伤合并颅脑 明确诊断，以免错过最佳治疗时机。 损伤病人 ，既不能强调开颅血肿清除的重要性而延误剖腹探查 3．2 糖皮质激素的应用：糖皮质激素由于其有抗炎，抗休克作 的时机，也不能强调剖腹探查而忽视开颅血肿清除的重要性， 用，在治疗颅脑外伤尤其重型脑外伤应用较广，但糖皮质激素 应把抢救生命放在首位。若休克较严重而颅脑损伤较轻，应紧 可抵制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发 急剖腹探查，彻底止血、纠正休克，术式宁简勿繁。同时做好开 感染或加重感染；糖皮质激素由于抑制蛋 白质的合成，可延缓 颅准备，一旦有颅内压升高，应及时行开颅手术；若颅脑损伤较 创伤病人的伤口愈合；糖皮质激素刺激胃酸 、胃蛋 白酶的分泌 严重，而休克较轻者，应及早行开颅血肿清除术，同时注意血压 并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消 变化。若血压逐渐下降，经抗休克治疗无好转者，宜 同时行剖 化性溃疡。因此 ，在治疗腹部闭合性损伤并颅脑损伤时我们的 腹探查术。 体会是，短时间，大剂量应用，以减少其不 良作用，同时应用 胃 参考文献 粘膜保护药物 J。 [I] 黄伟，邵峰波．诊断性腹穿在颅脑外伤合并腹部闭合性损伤中的 3．3 抢救休克与降低颅内压问题 ：颅脑损伤病人一般都有颅 应用 [J]．中国急救医学，2002，22(7)：387． 内高压，颅内压增高表现为血压升高、心率减慢 ，治疗上应使用 [2] 高英丽，朱京慈．颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及预防[J]． 脱水剂，控制补液量(尤其是含钠液体)，减轻脑水肿，防止脑疝 中华创伤杂志，2005，21(6)：487． 形成 ；而腹腔内出血休克息者则血压降低、脉搏细数，治疗的关 (收稿 日期：2007—10—31)