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第一节 钩端螺旋体病 [学习目标及重点内容提示] 1．掌握钩端螺旋体病的治疗，重点是抗病原治疗及赫氏反应。 2．掌握钩端螺旋体病的传染源及传播途径。 3．熟悉临床分型，掌握不同型别的临床表现。 4．了解钩端螺旋体病原体的特点。重点是国内外常见血清群及其 致病力。 5．了解钩端螺旋体病的发病机制。 钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病，是由多种群型的致病 性钩端螺旋体(简称钩体)引起的急性全身性感染病，为人畜共患。鼠 和猪为其主要传染源，人因接触被感染动物的排泄物而感染。主要临 床表现为急起高热、全身酸痛乏力、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋 巴结肿大等，重者可有肝、肾、肺及中枢神经系统损害，并可危及生 命。病程后期可出现眼及脑部变态反应后发症。 [病原学] 钩体呈细长丝状，故亦称细螺旋体，具有12～18 个螺旋，长约6～ 20um，宽约0.1～0.2um，两端有钩，能作活跃的旋转式运动，具有较 强的穿透力。革兰染色阴性，镀银染色呈黑色或暗褐色。暗视野显微 镜下观察，可见钩体沿长轴呈扭转运动；电镜下钩体呈圆柱形，由菌 体、轴丝及外膜组成。钩体需氧，常用含兔血清的培养基在pH 7.2 及 28～30℃的有氧条件下培养，但生长缓慢，约需 1 周左右。用幼龄豚 1 鼠腹腔内接种分离，可显著提高阳性率。钩体在体外温度和湿度适宜 条件下，如在水或湿土中可存活1～3 月，但对寒冷、干燥及一般消毒 剂非常敏感，可被迅速杀灭。 钩体的抗原结构十分复杂，分类主要根据血清学反应。目前全世 界已有23 个血清群，269 个血清型，还不断有新型被发现 《传染病学 0177》。我国有19 个血清群75 个血清型，常见的有黄疸出血群、波摩 那群、犬群、七日热群、流感伤寒群、澳洲群及秋季热群等，是世界 上钩体血清群、型最多的国家。国内雨水型和洪水型钩体病主要由波 摩那群引起，而稻田型则以黄疸出血群为主。 [流行病学] (一)传染源 自然界中多种动物可感染和携带钩体，以鼠类和猪为重要的贮存 宿主，也是人类钩体病的主要传染源。黑线姬鼠是南方稻田型钩体病 的主要传染源，其尿液排出钩体，污染稻田水与土壤而使农民受染， 所带菌群以黄疸出血群为主，其次是波摩那群、犬群和流感伤寒群。 猪为我国北方钩体病的主要传染源，因其带菌率高，排菌时间长，与 人接触密切，且数量多、分布广，故其携带菌群与人流行菌群非常一 致，是雨水型、洪水型钩体病的主要传染源。猪携带的钩体主要是波 摩那群，其次是黄疸出血群和犬群。犬类也可感染和携带钩体，主要 是犬群，其毒力低，致病力弱。钩体患者带菌时间短，带菌量少，且 人尿呈酸性，不适宜钩体生存，虽有极少数人与人之间传播的报道， 但目前仍认为人作为传染源的意义不大。 2 (二)传播途径 钩体病主要通过接触传播。带钩体的动物排尿污染环境后，人在 接触疫水和土壤时，如收割水稻、抗洪排涝、涉水游泳、捕鱼等，钩 体可经皮肤黏膜的破损而侵入人体。在雨水和洪水季节，因猪粪便溢 出而污染环境，人接触疫水后，可引起感染。被污染的食物和水中的 钩体亦可通过消化管黏膜进入人体。此外，亦可通过羊水、胎盘和胎 儿的脐带血感染，引起流产或死胎。 (三)易感人群 人群对钩体普遍易感，但以青少年、孕妇及城市人员更易感。由 于接触疫水机会多，农、渔业劳动者高发，以青壮年多见，感染后可 获得较持久的同型免疫力，部分型别之间有交叉免疫，故可再次感染 发病。疫区人群隐性感染率高，60%血中可检出特异性抗体，而新人疫 区的人群易感性高且易发病，病情也较重。 (四)流行特征 钩体病多发于夏秋季，6～10 月为高峰。本病广泛流行于世界各 地，以热带及亚热带地区常见。我国除北方少数省区外，均有本病的 发生和流行。由于钩体在外界存活需适当的温度及湿度，因而钩体病 的感染需在特定的环境下，并具特定的感染方式。稻田型发生在南方 水稻区，含大量钩体的鼠尿污染稻田及土壤，农民赤足下田劳作时， 尤当手足皮肤有细微破损时，极易接触疫水而受染发病。雨水型和洪 水型则易发生在暴雨、洪水后，猪粪尿广泛污染环境，短期内出现成 批流行。在非流行期，由于本病带菌动物种类多且分布广，故多为散