经内镜结扎及组织黏合胶联合治疗食管胃底静脉曲张出血临床观察.pdfVIP

山东医药2010年第 50卷第4期 经内镜结扎及组织黏合胶联合治疗食管 胃底静脉 曲张出血临床观察 陈正义 (海口市人民医院，海 口570208) 摘要：目的 探讨经内镜结扎及组织黏合胶联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效。方法 将 76例食 管胃底静脉曲张出血患者随机分为两组 ，观察组采用经内镜结扎及组织黏合胶联合治疗，对照组采用经内镜结扎 及硬化剂联合治疗。结果 观察组总有效率 (97．4％)略高于对照组 (94．7％)，观察组不 良反应发生率 (5．3％)低 于对照组(21．1％)(P0．05)。结论 经内镜结扎及组织黏合胶联合治疗食管 胃底静脉曲张出血的疗效满意，且 不 良反应少 ，值得推广。 关键词 ：食管和胃静脉曲张；经内镜结扎 ；组织黏合胶；硬化剂 中图分类号：11573．2 文献标志码：B 文章编号：1002~66X(2010)04-0079~2 2008年 3月 ～2009年6月，我们对 38例食管 P40．05为有统计学差异。 胃底静脉曲张出血患者采用经内镜结扎及组织黏合 2 结果 胶联合治疗，效果较好。现报告如下。 2．1 疗效 观察组显效26例、有效 11例、无效 1 1 资料与方法 例，总有效率为97．4％；对照组显效24例、有效 12 1．1 临床资料 选择我院食管 胃底静脉曲张出血 例、无效2例，总有效率为 94．7％。观察组总有效 患者76例，均经 胃镜证实为中、重度 胃底食管静脉 率略高于对照组 ，但差异无 统计 学意义 ( = 曲张，并且排除其他部位出血、严重心脑肾疾病、各 0．3470，P0．05)。 种肿瘤及出血性疾病患者。其中男 56例、女 20例， 2．2 不良反应 观察组发生吞咽不适 1例、胸痛 1 年龄34—63(50．3±2．1)岁，所有患者均有上消化 例，不 良反应发生率为5．3％；对照组发生吞咽不适 道出血史。将所有患者随机分为观察组和对照组各 3例、胸痛 1例、低热2例、再出血2例，不 良反应发 38例，两组一般资料具可比性。 生率为21．1％。观察组不 良反应发生率低于对照 1．2 治疗方法 对照组选用Wilson-Cook公司生产 组 ( =4．1455，P0．05)。 的Cook多连发套扎器，Fujinon公 司生产 的 EG一 3 讨论 590WR胃镜及 电子 胃镜。除直径小于3mm的小静 食管 胃底静脉曲张以后很容易因为食物刺激而 脉无法结扎外，每次结扎多条静脉，对静脉曲张明显 破裂出血，是各种原因导致的消化道出血中最凶险 者采用每条静脉多处结扎，对细小残留静脉用硬化 的一种，表现为大量呕血、便血，迅速出现低血压或 剂(鱼肝油酸钠或乙氧硬化醇)治疗，每个出血点注 失血性休克。如治疗不及时，患者可能因为休克或 射2—5ml，每次注射不超过 25mll1J。观察组用组 呼吸道窒息而死亡。食管及 胃底静脉曲张破裂出血 织黏合胶替代硬化剂，每点注射0．5—2ml，平均每 患者多有慢性肝炎病史，但也有不少患者在发生消 例注射2点，每例注射量平均2．5ml，其他治疗与对 化道出血后才知道患有肝硬化。近年来，酒精性肝 照组相 同。术后禁食 8—24h，以后进食流质 3d。 硬化发病比例有增加的趋势，值得临床关注。另外， 术后常规抗感染、抑酸治疗及对症处理。于 1个月 肝癌患者晚期也可能发生食管及 胃底静脉曲张破裂 后复查 胃镜评价疗效。 出血 。 1．3 疗效判定标准 显效：曲张静脉消失；有效：曲 内镜下硬化剂治疗食管静脉 曲张破裂 出血 自 张静脉成一直线 ；无效：曲张静脉无变化或不能有效 7O年代中期以来，已成为最有效的治疗方法。作为 控制出血。以显效和有效计算总有效率。