罗库溴铵在老年人全身麻醉诱导安全中应用探讨.docVIP

罗库溴铵在老年人全身麻醉诱导安全中的应用探讨 丹东市第一医院麻醉科 原忠伟 李卫东 【摘要】目的探讨罗库溴铵与维库溴铵在老年人麻醉诱导安全中效果的比较。 方法：选取我院2011年8月至11月80例需全身麻醉择期手术老年患者。随机分为罗库溴铵组和维库溴铵组。采用4个成串刺激(TOF)方式，以麻醉前T1 作为判断指标，待T1稳定至100％后10s内快速静脉注射肌松药，待T1为0时10S后插管。 记录两组患者可插管时间及两组病人循环系统变化及插管前的咳嗽反应。 结果：罗库溴铵的可插管时间快于维库溴铵，两组病人循环系统均较平稳。两药均可提供良好的插管条件及保障较稳定的血流动力学指标。而罗库溴铵能更快速的提供更好的插管条件，减少由于芬太尼带来的咳嗽反射更好的保护老年人的全麻诱导期安全。 结论：与维库溴铵相比使用罗库溴铵在老年人全麻诱导中更安全。 【关键词】罗库溴铵 维库溴铵 老年人 罗库溴铵是一种起效迅速的非去极化肌松药，目前在临床已经广泛应用。本文旨在探讨罗库溴铵应用在老年人全麻诱导中是否更安全，并与临床上常用的维库溴铵相对比。报告如下。 1.1资料与方法 共80例ASAⅠ～Ⅱ级普外科择期手术全麻老年患者，男46例，女34例，年龄65—74岁，体重50—81kg，高血压患者术前血压基本控制在正常或临界高值。术前检查心、肺、肝、肾功能正常，血常规化验和心电图检查无异常 。水电解质及肝肾功能正常，且无影响神经肌肉传功能因素。凡有严重的循环系统、呼吸系统疾病的患者均被排除在外。随机均分为2组：罗库溴铵组 40例，其中男21例，女19例，年龄66-74岁 体重55-81K；维库溴铵组(B组)40例，其中男25例，女15例，年龄65-73岁 体重50-77K g 两组性别、年龄 、体重等资料差异均无统计学意义。(P0．05)，具有可比性。 1．2麻醉方法：常规使用多功能监护仪监测心率、血压、血氧饱和度，开放上肢静脉建立静脉通道，术前30分钟常规肌注阿托品0．5 mg 。 诱导用药采用静脉注射丙泊酚2mg／kg和芬太尼0．003mg／kg。同时予纯氧面罩吸人120秒钟后，监测T1为100%时10秒内分别快速注射肌松药。按随机分组方案——观察组注射罗库溴铵0．6mg／kg，对照组注射维库溴铵0．1 5mg／kg。注药后通过肌松监测仪检测T1降至0之后10秒进行气管插管。插管操作均由经过正规训练的麻醉科医师常规用喉镜明视下完成气管插管。气管插管成功后接呼吸机控制呼吸， 由2％七氟醚及丙泊酚持续泵注维持麻醉深度。 1．3 观察指标 1、两组病例从注射肌松药时间结束至T1减弱至0的时间，即起效时间。 2、记录两组病例插管前咳嗽发生的例数。 3、记录插管前、插管后5min的 DBp、HR 变化差异。 1.4统计分析所有数据采用SPSS11.0进行统计。年龄、体 重的比较分别采用t检验和秩和检验。咳嗽发生率的比较采用χ2分析和秩和检验。剂量资料以均数±标准差（xˉ±s﹚表示。组内比较采用配对检验，组间比较采用成组t检验 。 2结果 两组肌松药起效时间比较（xˉ +s）(n=80) 组别 例数 起效时间（min） 罗库溴铵 40 1.62+0.68 维库溴铵 40 3.64+0.92 P0.05统计学有显著差异。 两组病人的循环功能变化。（xˉ+s）(n=80) 组别 例数 MAP（kPa） HR(次/分) 给药前 给药后5min 给药前 给药后5min 罗库溴铵 40 11.29+1.48 10.75+1.83 75.10+15.87 76.31+18.01 维库溴铵 40 10.55+1.67 10.34+1.25 76.52+17.75 78.05+16.74 P0.05无统计学差异。 观察组有1例发生插管前咳嗽现象，对照组有11例发生插管前咳嗽现象。P0.05统计学有显著差异。 讨论 ：我国已进入老龄化社会。老年人的比例大大增加。老年病人的比例也逐年增高。而老年人的麻醉诱导安全就显得尤为重要。维库溴铵与罗库溴铵均属于非去极化肌松药。在使用中患者血流动力学稳定、无蓄积作用，且有可被胆碱酯酶抑制剂拮抗等特点。与维库溴铵相比罗库溴铵还具有起效时间更快的显著特点，特别适用于需行静脉快速诱导插管的病例，且不良反应少，在常用插管剂量下，几乎无心血管反应和组胺反应 。在诱导过程中静注芬太尼可诱发短暂的咳嗽，发生率与注药速度、用量及全麻的深度有重要关系，尤其是目前麻醉诱导均采用快诱导，给药速度偏快，咳嗽的发生率更高。我们对以上80例老年患者的观察发现，在麻醉诱导中咳嗽反射不仅引起过于强烈的呼气用力，使气道压力增高，更可使血流动力学不稳定为诱导安全带来隐患。罗库溴铵起效快，肌松强度满意，在芬太尼未