浅述肾病综合征的中医辨证施治.pdf

陕西中医2001年第22卷第4期 223 浅述肾病综合征的中医辨证施治 陕西省三原县中医院(713800)王锋 擒要：目的：探索肾病综合征的病因病机厦治疗法则。方法：对本痛常见的水肿、尿毒 症、高血压、肾癖血等病证进行了辨析．蛄果；认为本病的主要病机当属脾肾气 虚，湿浊潴舒，治法以汪补肾阳占主导地位． 主墨词：肾病综合征／中医病机井证施治 中医学术发掘 肾病综合症以高度浮肿、大量屎蛋白、肾型高 在治疗肾病的过程中，如蛋白尿多者，可重用 血压、低蛋白血症、高脂血症为其特点，苜多薄腻、 生黄芪309～609，以补脾而主升清．白细胞多者 舌淡微胖，脉常濡细。分析其病机当属脾肾气虚， 加马齿苋，红细胞多者，可加血余炭、黑蒲黄，尿少 湿浊潴留所致，虽与脾肺肾三脏气虚、阳虚，三焦 者加怀牛膝、车前子，总蛋白偏低者可用羊肉、生 气化障碍均有关系，但以温补三焦为主，在脾肾之 黄芪、生姜皮煎汤去滓，饮汁，每两天1次，皮肤甲 中则肾阳虚衰又占主导地位，盖脾主运化升摄，作 错、舌质紫者，可用少量大黄通瘀解毒。肾病高血 用于精徽物质的摄取与水液的输布，肾司开闽，宜 压的治疗虽重在温补肾阳，但配用降压药物如夏 封固，作用于精气的藏蓄与湿浊的排泄，太阴虚则 枯草，茺蔚子、桑寄生、怀牛膝、玉米须等标本兼 运化无权，难以摄取精微，又难以输布水液。少阴 治，功效尤著，至于肾阴素虚、阴虚及阳。证见阴阳 虚则开闽失常，未能固摄精气，未能排泄湿浊，清 两虚者，则应相互兼顾．宜宗“善补阳者，必于阴中 不升而浊不降，渐致血清蛋白偏低，胆固醇反高， 求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳 尿蛋白大量丧失，脾肾二脏相互依赖，因此在治疗 中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之旨，阴阳并补 时脾肾双补，至于孰多孰少，则视病情辨证而定。 之，可视其阴虚、阳虚的孰多孰少．以济生肾气丸 脾气虚为主者，可用人参(或党参)、黄芪、山药、白 加减用之。 术、升麻及补中益气汤等方药升阳固泄，配以温肾 总之，在辨证旆治的过程中．对颜面四肢、腹 助阳之药，以鼓舞肾气。肾虚为主者，则除益气健 部浮肿，大量尿蛋白的患者。最根本的问题在于蛋 脾之外，重在温肾填精，同肾节流可用附子(用量 白的大量丢失，致使出现低蛋白血症(即中医肾失 可增至259309)、巴戟肉、肉桂、补骨脂、熟地、 封藏、肾精亏虚)，致使出现一系列症状、体征．抓 鳖甲、龟版、菟丝子、山荑肉、仙茅、仙灵脾、黄糟、 住问题的关键．一切同题便迎刃而解。也就是中医 玉竹、阿胶、紫河车、鹿角胶、棱桃肉等，配用固摄 的审证求因，抓住关键。余在辨证论治的同时自拟 药物：金撄子、桑螵蛸、覆盆子、莲须、生龙骨、芡 固肾方，以固肾精，益脾温肾，理气通腑为大法药 实、益智仁、五味子等，临床动物实验证实，上述药 用：覆盆子、黑附子、生黄芪、大黄、沉香等，共研 物和方剂对脾肾两虚型的患者，确有较好的消除 末，分次早晚空腹服用，收到良好的效果．尤其对 尿中蛋白作用，配以利尿遇肿药物，车前子、薏 尿蛋白、尿毒症，通过长期临床实践，有以下几点 仁、半边莲、猪茯苓、泽泻、大腹皮、玉米须、石韦、 体会： 赤小豆、扁蓄等，如伴有腹水可用黑白丑、甘遂、千 1水肿辨一多为阴水虚证在《丹溪心法- 金子、沉香上药共研细末，清晨空腹服，以达每日 水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出。若遍身 3～4次水泻为度，不要太剧烈，以免伤正，常可使 肿，烦渴，小便赤涩，大便闭．此属阴水“若遍身 水肿消退，也不感疲乏，或再加人槟榔(带皮)，或 肿，不烦渴，大便溏，小便少。不赤涩，此