孟河医派费氏治咳经验撷菁.pdf

临证撷萃 孟河医派费氏治咳经验撷菁 沈春锋 (南京中医药大学，江苏南京210029) 指导：申春悌 关键词 孟河医派 咳嗽 中医药疗法 中医学术发掘 中图分类号R256．11文献标识码 A 文章编号 孟河医派是明末清初源出江 佳效。现将孟河费氏治咳思想及 安”。用药多为轻宣辛散之品。如 苏常州孟河的一大地域性医学流 用药规律整理如下。 风寒外束，肺气上逆者，用麻黄、 派．以费、马、巢、丁四大家族为主 1肺主宣肃．用药轻灵 杏仁、枇杷叶、紫苏、防风疏风肃 要代表。孟河医家临床经验丰富． 肺居上焦．主宣发肃降。六淫 肺．苏子、贝母等化痰止咳；风热 学术造诣高深。其中在治咳方面， 外邪．首先犯肺．引起肺失宣肃， 咳嗽，咽痛者。以桑叶、菊花、薄 孟河医派四大家经过长期大量的 肺气上逆，发为咳嗽。费氏治疗咳 荷、蝉衣、前胡、桔梗、牛蒡子疏散 临床实践．形成了一整套有效方 嗽．禀承“肺……只受得本然之正 风热：风痰袭肺，痰气上逆者，以 法并广泛运用于临床，流传至今。 气．受不得外来之客气”以及“温 桑叶、桔梗、前胡疏风肃肺。上述 笔者跟随孟河医派费家传人申春 邪上受．首先犯肺”的思想．治疗 用药中．尤以杏仁在医案中使用 悌主任中医师学习．亲见申师在 外感咳嗽多从宣肺达邪人手．“其 较多。《本草求真》云其“既有发散 临床中运用费氏治咳方药．屡获 在皮者．汗而发之”．“邪去则正 风寒之能．复有下气除喘之功”。 坚消积．且有利水之功。临床所 潘生丁及中药益气利水、祛湿解 苔薄黄，脉滑数。重审病机，水湿 见．患者在尿液增多后，症状逐渐 毒之剂．病情无改善．每日均需利 内停．日久夹瘀．故在原方基础上 好转．尿蛋白减少，血清白蛋白逐 尿针剂静脉用药维持每日尿量 酌减利水药之力，加生牡蛎159、 渐上升．精神逐渐恢复。推测其见 1000ml至1200m1．延至8周后腹 桃仁109、丹参159。2剂后尿量增 效原因可能与致敏物质排出有 胀尤甚，不能平卧．胸闷，尿少，大 至2000m1．服完5剂后尿量达 关。 便尚通调，每日1次，舌红、苔薄 3000ml，查血白蛋白15巩，尿蛋白 3病案举例 白，脉弦滑。综合分析，存在水液 微量．后守方尿量达4300m1．半月 刘某．男．16岁。2006年4月代谢受阻、气化不利之表现．辨证 后浮肿全消，查血白蛋白22玑，尿 29日诊。 为三焦水道不通，枢机不利。遂改 常规正常．强的松减量，观察2周 因全身浮肿40余天入院．症 用通利三焦之法。予小柴胡汤合 查血白蛋白309／L，尿常规正常。 见乏力、咳嗽、胸闷、腹胀、面浮肢 五苓散加减。处方： 出院继续治疗．门诊已随访4月， 病情稳定。 肿、纳差，尿量400ml／24h。舌质柴胡109，黄芩109，法半夏 红、苔薄黄，脉虚细无力。血压 4参考文献 109，党参109，桔梗89，紫菀109， [1]王志红．三焦概论辨析．中国中医基 120／80mmHg，咽充血，左下肺语葶苈子159，泽泻159，猪苓159， 颤减弱．腹水征阳性，双肾区叩击 础医学杂志，2003，9(10)：18 茯苓159，白术109，