浅谈预防药品不良反应的措施.pdfVIP

改变22例(68．8％)，包括T波低平或倒置、sT段下移等。 易缓解，而用阿托品可缓解；B超或胆管造影可显示胆管疾病 1．3 治疗及结果 2l例患者以“冠心病”为诊断入院，给 的阳性检查结果。 予扩张冠状动脉、抗心律失常等治疗，疗效不显著，后因出现恶 胆心综合征引起的心脏症状及心电图变化为可逆性改变， 心、呕吐、发热、尿黄、黄疸等消化道症状，经详细检查，确诊为 去除病因后，均可明显改善或恢复正常。少数患者胆心综合征 胆心综合征。所有患者经胆囊切除(25例)、抗感染 、利胆消炎、 与冠心病并存，胆系疾病改善或好转后，心血管症状仍存在，但 解痉等治疗后，症状及心电图表现明显改善；25例经胆囊切除 心电图及心律失常明显好转。因此，胆心综合征患者应早期 、及 术者中，l4例心脏症状消失，心电图完全恢复正常。 时治疗，避免心脏因长期受损害发生不可逆的器质性病变。应 2 讨论 积极考虑手术治疗，但发作期不宜手术。心脏症状、心肌缺血明 胆心综合征发病机制为胆管高压及神经反射，由于心脏、 显者，应积极扩张冠状动脉、营养心肌，提高心脏对手术的耐受 胆囊的感觉神经在走行上有交叉和重叠之处，胆管内压增高或 性。手术采用全身麻醉，以阻断胆心反射弧，避免牵拉胆囊或胆 痉挛等刺激产生的冲动，可通过脊髓同节神经，由迷走神经间 管探查时发生胆心反射 。手术后，大部分患者心绞痛及心律失 接引起冠状动脉血管收缩，致冠状动脉血流量下降，心肌收缩 常的发作明显下降或消失。对不宜手术治疗者，应予内科保守 受抑制，心搏量下降，使冠状动脉血流量进一步下降，最终导致 治疗 ，休息、清淡饮食，严重者禁食 、静脉补充营养，予以解痉 、 心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心律失常及心电图改变 lI『。 镇痛剂(如山莨菪碱 、阿托品等)、抗感染 (一般选用氨苄青霉 胆心综合征与冠心病在f临床表现、心电图改变上较为相 素、氯林可霉素和氨基甙类联合应用，或选用二代头孢菌素，可 似，尤其是老年人对痛觉的反应性差，胆绞痛症状不明显，而仅 根据药敏试验结果调整)及 口服消炎利胆药物对症治疗等措 表现为不同程度心脏症状，易导致误诊。因此，对有心绞痛表现 施，效果较明显。但对胆管病变治愈后心脏症状无改善者，应考 的患者，应注意询问有无上腹部隐痛史 ，有无发热、食欲不振、 虑是否并存心脏病变，给予及时诊断和治疗。 恶心、呕吐等症状，以及症状发作与饮食、运动、情绪波动等的 参考文献 关系；仔细查体，检查是否有黄疸、右上腹疼痛 、墨菲征 ，初步诊 l【】钱学景．胆道疾病对心血管系统的影响 J【】．安徽医学院学报， 断是否存在胆系疾病，如已确诊胆系疾病，应考虑胆心综合征 1985，20(2)：75． 的可能；对以往诊断为 “冠心病”者，要注意检查有无胆系疾病。 2【】谢仁刚，钱敏．胆心综合征与胆心反射 J『1_中国实用外科杂志， 2000．2O(2)：96． 胆绞痛多在脂肪餐后或休息时发作。另外，胆系疾病引起的心 (收稿 日期 ：2009—09—30) 绞痛、心律失常发作较频繁，持续时间较长，用硝酸酯类药物不 浅谈预防药品不良反应的措施 袁素洁 (江苏省第二中医医院，江苏 南京 21OOl7) 现代药物治疗学不仅要求药物治愈疾病，并且要求防止发 药品不 良反应发生的诸多因素采取有效措施，以尽可能地减少 生可能或潜在的药物不 良反应 (ADR)，即用药要安全、有效、合 ADR的发生。 理。我国药品不 良反应的定义是指合格药品在正常用法用量情 1 用药前应询问患者的过敏史或药品不 良反应史，掌握 况出现的与